结直肠癌的手术治疗

□ 长宁县人民医院 姜华

结直肠癌作为典型的肠道疾病，目前通过手术是最为理想、效果突出的治疗方式。手术治疗结直肠癌，直接对肿瘤自身根除，确保整体治疗效果，可大大减轻症状，延长患者的生命。以手术方式对组织标本进行切除，可以得到肿瘤较为全面的生物信息，用于评估患者治疗效果，观察是否有RAS突变，指导患者术后用药。

但并不是所有的患者都适合进行结直肠癌手术，手术治疗需要参照结直肠癌的肿瘤转移、患者身体状况。结直肠癌肿瘤位于肠壁位置，未转移到其他脏器之前，通过手术可轻松治愈。除此之外，若结直肠肿瘤转移到周围脏器，但病灶集中，仍然可以准确定位肿瘤位置， 整块清除。若肿瘤已经有较远的转移，如向肺部、肝部转移，需要结合具体情况，分多次手术有效切除。一些患者结直肠癌严重，肿瘤负荷超出可根除范围，需要先接受化疗、靶向治疗等控制，控制到可手术治疗等级后再进行治疗。

结直肠癌患者体内肿瘤发生远距离转移后，可能会导致血管出现梗阻、大出血等，此时应做好一系列辅助性治疗，可实施姑息性手术，只对患者部分肿瘤切除，以此控制症状。

结直肠癌不能接受手术治疗就没救了吗？结直肠癌患者接受临床治疗，但是医生却告知不能手术，多半是我们身体条件后肿瘤发展不理想，此时不能接受手术治疗。但是无需过多担心，在不能接受手术治疗的情况下，医生会制定最有效的个性化治疗方式，保障治疗效果。目前除了手术治疗，还可采取放疗、射频治疗、靶向治疗等方式，此类治疗方式在临床应用经验丰富，可针对患者实际情况制定专门的方案。例如，对不能通过手术根治的RAS野生晚期结直肠癌患者，医生会针对患者病情、身体状况，采取化疗配合西妥昔单抗等方式，缓解病情。

此外，不能接受手术治疗只是医生对患者当下情况的判断，部分患者在进行针对性治疗之后，观察身体各项指标符合手术要求的，也可以再接受手术治疗。

结直肠癌手术前要禁食禁水，检测好肠道的状态，保持术前卫生，按照要求穿戴好专业衣物。对抽烟、高血压、糖尿病、肺炎患者等还需要实时检测好患者的关键性指标，避免身体自身其他疾病或不良嗜好影响手术效果。

在手术方式上，结直肠癌手术方式可以分为右/左半结肠切除术、横结肠切除术、腹会阴联合直肠癌根治术、局部切除术等，手术方式的选择主要针对肿瘤特征、患者生命体征及患者意愿确定。患者可以信任医生的选择，如何开刀、切除，都是较为专业的问题，需富有经验的医生做出选择。医生选择手术方式，会考虑肿瘤的大小、位置、浸润程度、是否存在病灶转移等。同时，还分析患者体型、年龄、脏器功能状况。医生选择手术方式，会结合患者自身的安全性、肿瘤根治性及肠道重建等需要。例如，若分析肿瘤大小、浸润程度，发现其不适合手术，则通过RAS基因分析，对患者左右分层，若肿块位于患者左半部，则针对左半部分，分析是否采用左半结肠切除术。

结直肠癌手术危险吗？按照手术创口不同，我们将结直肠癌手术分为微创及开腹两种，微创运用腹腔镜、内镜支持，在腹部切开小口，进入结直肠手术。微创可清除多数肿瘤组织，且对患者身体损伤较小，患者术后可尽快恢复，疼痛感较少。而一些晚期肿瘤、较大的肿瘤，还是建议采取传统开腹手术。但开腹手术危险性相比于微创手术较大，可能会出现出血、腹腔伤口感染、麻醉意外等，一些糖尿病、肥胖的患者经过开腹手术也容易发生感染。

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