全力承保用心服务, 中国人寿烟台分公司助力港城大病医保全覆盖

融融春日，暖人心的消息也在不断传来。

日前，人力资源与社会保障部副部长胡晓义表示，今年将全面推行大病医保制度，年底实现大病医保全覆盖。

在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的保障，这对于那些身患大病的患者及其家庭，无异于雪中送炭。

烟台的老百姓无疑是幸福的，因为我们正在享受着这项惠民工程所带来的各项“福利”。2014年1月1日，烟台先行一步实现大病医保全覆盖。在这样一项惠民工程中，中国人寿烟台分公司扮演了一个重要的“角色”———烟台大病医保的唯一承办机构：2013年承办新农合20类大病保险，2014年新农合与城镇居民整合后，城乡居民大病保险继续由中国人寿承办。2014年，中国人寿烟台分公司承保了烟台425万人的大病医保，共为3万多人办理了大病保险理赔，赔偿金额达1.15亿元，有效缓解了老百姓“因病致贫、因病返贫”的问题。

“加盟”大病医保为425万人撑起“保护伞”

2014年10月的一天，不幸降临到郝大娘身上。已经65岁的郝大娘突发心肌梗塞，住进了蓬莱市人民医院，住院半个多月，总共花费了36万余元。郝大娘又是幸运的。城镇居民医疗保险和大病保险共为她报销了24.22万元。“没想到能报销这么多钱，真的给我们解决了大难题。”郝大娘的儿子心怀感激地说。花费36万元，报销24万元，这就是大病保险给老百姓带来的看得见的保障。如此大的报销比例在仅有基本医疗保险时是难以想象的事情。“在推行大病医保制度，并由商业保险机构承办后，老百姓患病后的报销比例有了很大提高，2013年仅对新农合居民的20类大病住院费用进行补偿，现在则对城乡居民住院花费较多的均按照政策进行补偿。”中国人寿烟台分公司健康保险部经理牟丰彰说。不止是郝大娘。“去年一年，我们承保了425万人的大病保险，共为6万多人次办理了大病保险理赔，补偿1.15亿，也就是说，差不多100个参合人员中就有1个会获得补偿。足见大病保险的必要性和重要性。”牟丰彰介绍说，从2013年1月1日承保烟台地区参保新农合农民的20种大病保险到2014年新农合与城镇居民医疗保险完成整合，城乡居民大病保险在烟台范围内实现全覆盖，中国人寿烟台分公司都是这一政策性保险的唯一承办单位。

“大病保险是通过购买商业保险机构的保险产品和服务的方式来实施的，通过大病保险，罹患大病的参保群众保障水平普遍提高了，而且‘发生费用越高，报销比例越高\’的制度设计，让大病患者得到更多的补偿，让许多不幸的家庭渡过了难关。”牟丰彰也忍不住要为大病保险点赞。的确，大病保险作为居民基本医疗保险的有效补充形式，在缓解居民就医压力方面发挥了积极作用。政府为参加居民基本医疗保险的人员购买大病保险。参保居民因病住院经基本医疗保险补偿后，由大病保险再给予补偿，让老百姓真正感受到了大病保险带来的实惠。

即时结报为大病患者送便利

对任何一个家庭来说，大病都是其不能承受之重。作为烟台大病医保的唯一承办单位，中国人寿烟台分公司一直都在不断地完善服务，更好地为身患大病的家庭送去温暖。即时结报，无疑是其人性化服务最有力的注解。

“原本保险人要拿到补偿金，从报上所有的资料到审批发放再到保险金到账，需要一个周期，但现在只要与医院进行了联网，参保居民出院时，只要在医院的社保结算窗口进行结算，大病的报销金额就可以一并报销，参保居民只需要交上自己需要支付的就可以，不需要再到国寿服务网点跑腿，也不需要提供额外的资料。”牟丰彰介绍，2013年中国人寿烟台分公司的大病保险系统正式上线，并与新农合基本医疗系统对接。经过两年多时间的运行，目前，全市大病保险对接工作实现了多点突破，在全市44家医疗机构实现了即时结报，其中包括27家市县级医疗机构，极大地方便了参保居民。

大病保险提前给付大病医保为事后报销

在享受着大病保险带来的实惠的同时，也有不少市民心存疑虑。“十几年前，我自己购买了一份商业大病保险，现在国家又开始推行大病保险全覆盖，那我自己购买的商业保险还有用吗？”市民孙华文就有这样的担心。“商业大病保险和大病医保是两种不同性质的保险，两者之间是互补的关系。”中国人寿烟台分公司健康保险部董振华说。大病医保是与城乡居民医保相衔接的，参保人员在患大病发生高额医疗费用时，在按照城乡居民医保补偿完后对个人需承担的合规的医疗费用给予的补偿。而商业大病保险是只要确诊患有保险合同约定的疾病就可以给予赔付。董振华还指出，两者最大的不同是在给付时间和方式上的差别，而这种差别给患病的家庭将会带来截然不同的影响。大病医保是一种报销的原则，患者需要在医院看病后，根据花费金额进行报销，它无法满足对收入损失和后期疗养的补偿。而商业重大疾病保险则属于提前给付型，被保险人只要确诊就可以得到赔偿，这与被保险人进行怎样的诊疗、花费多少钱都没有关系。“比如张三在一次查体中检查出患有胃癌，他就可以带着身份证、保险单和医学证明材料到我们公司申请保险金。从这个意义上来说，商业大病保险对那些家境贫寒的病患来说，就是雪中送炭。”董振华坦言，大病医保会给予他们一定的经济补贴，但是在大病面前，这些补贴也明显不足，这时候如果有商业重大疾病险来补充一下，会更加减轻患者的经济负担。YMG记者刘洁通讯员周明海朱倩

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