大货司机摔伤申请理赔遭拒, 保险公司未尽告知义务，被判赔6万余元

本报讯（YMG记者李珑通讯员郭庆云）明明买了意外伤害险，摔伤后保险公司却拒绝理赔。蓬莱市民孙先生无奈之下起诉至法院，近日，当地法院判保险公司赔偿孙先生各项损失65800余元。

孙先生是一名货车司机。2011年8月，孙先生向保险公司投保意外伤害险，缴纳保险费300元，保险公司向孙先生出具了保期为一年的激活式保险卡三份，该卡的背面注明：本卡可提供我公司意外险、家财险、责任险等险种的保障供您选择。此外，保险公司未再提供其他书面资料。保险公司承认这份保险卡约定的主险保障责任是意外伤害，保险金额120000元；附加意外伤害医疗保险，保险金额3000元。

2012年1月17日下午，孙先生从车上跌落致胸椎骨折，花去医疗费5620元。经鉴定，孙先生用药符合治疗规程，伤后休治180天，属于九级伤残。

没想到，保险公司对孙先生损失拒绝理赔，理由是：投保人必须在开车过程中发生意外碰撞，且保险责任为死亡、肢体残缺、功能丧失，而孙先生未投保意外骨折、关节脱位保障险，且孙先生是从车上跌落致胸椎骨折，损伤不属于保险合同约定的理赔范围。另外主张孙先生的伤残等级应该按照保险条款中的约定进行鉴定。

法院认为，按照《合同法》有关规定，保险公司制定条款免除自己的责任，是无效的。保险公司要求按照本公司制定的保险条款进行理赔，理由不当，故法院依照《合同法》第六条、第八条、第三十九条、第四十条、第五十三条，《保险法》第五条、第十条规定，判决保险公司赔偿投保人各项损失65800余元。

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