今年烟台市处理违法违规医药机构645家 形成打击欺诈骗保高压态势

本报讯（YMG全媒体记者 赖皓阳）昨日，市政府新闻办召开发布会，公布了烟台市打击欺诈骗保、维护医保基金安全有关情况。记者从发布会上获悉，今年以来，市医保局坚持严厉打击、建立机制、创新方式相结合，加快推进基金监管治理体系建设，医保基金监管实效明显提升，基金安全得到有力保障。1—8月，烟台市医保部门共检查定点医药机构3591家，处理违法违规医药机构645家，其中通报批评20家，约谈警告83家，暂停医保结算和服务协议72家，解除服务协议223家，行政处罚3起，追回违规基金2161万元。

定点医药机构检查“全覆盖”

目前，市医保部门从监督检查、部门协作、智能监管等方面加大工作力度，形成了打击欺诈骗保高压态势。开展专项行动、风暴行动，采用日常稽查、专项检查、飞行检查、第三方检查等多种形式，全方位无死角监管，烟台市定点医药机构检查覆盖率达到79%，年底前完成所有定点医药机构监督检查全覆盖。

出台《基本医疗保险医保医师管理办法》，发放《致烟台市医保医师的一封信》6万份、《医药机构工作人员医保行为“十不准”》4.6万份，将医保医师（护士、技师）等全部纳入医保医师管理体系，建立信息库、诚信档案和“黑名单”。对医保医师实行计分制管理，按照违约违规情节和性质，扣减分数并做出相应处理，监管到人，处理到人。今年以来，烟台市共有33名医保医师被约谈警告及暂停医保结算资格。

联合卫生健康、公安、市场监管等部门印发通知，建立起互相配合、信息共享、联合惩戒的配合联动和行刑衔接机制，联合开展打击欺诈骗保专项行动。在全省率先建成独立医保信息系统，建设医保智能柜员、智能结算、智能审核、个人账户管理、银保基金管理等智慧医保系统，实现对医保基金使用的事前事中事后全流程智能监管，同时，切实方便了群众就医购药。设置打击欺诈骗保“曝光台”，曝光违规医药机构350家，努力营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。

举报欺诈骗保最高奖10万元

打击欺诈骗保，市医保部门将再接再厉，完善基金监管长效机制。建立信用体系，完善医保医师信用管理，建立科学合理的信用评价指标，对定点医药机构进行信用评价和分级管理，构建“守信激励、失信惩戒”信用监管机制。对于违规使用医保基金的定点医药机构，不分公立私立，一律严肃查处。不仅追回违规费用，还要根据情节轻重，给予约谈警告、暂停结算、解除服务协议等处理，对涉嫌犯罪的移送司法机关处理。

根据《烟台市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，对举报者给予物质奖励，激发社会各界参与基金监管的热情。举报人举报欺诈骗保情况经查证属实，造成医疗保障基金损失，或因举报避免医疗保障基金损失的，医疗保障部门按照举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高奖励额度不超过10万元。

群众可以通过各级医疗保障部门的投诉举报电话反映问题，市级投诉举报电话6893039，各区市投诉举报电话在市医保局官网及微信公众号进行了公示。群众也可以通过书面形式，或者直接到各级医疗保障部门办公地点进行举报。

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