城镇职工医保住院报销比例如何确定？

咨询：城镇职工基本医疗保险住院起付线标准如何规定？

答复：职工基本医疗保险统筹基金的住院起付线标准为：一级医院200元，二级医院500元，三级医院800元；恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用，只扣一次起付线。

咨询：请问，城镇职工基本医疗保险住院的报销比例是多少？

答复：在职职工在一个医疗年度（自然年度）内，因病每次住院的医疗费用（不含不予从统筹基金中支付的费用），在起付标准以上的部分，根据医院级别实行分段累进制报销：一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；二级医院，起付标准至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付；三级医院，起付标准至5000元（含）的部分按80%支付、5000元至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

咨询：城镇职工基本医疗保险支付限额是多少？

答复：目前烟台市基本医疗保险最高支付限额的相关规定。城镇职工基本医疗保险在一个医疗年度内，统筹基金支付住院费用、门诊慢病病种（甲类慢性病和乙类慢性病）门诊费用不能超过最高支付限额。年最高支付限额为25万元。超出统筹基金最高支付限额25万元后，再由大额救助金支付，最高支付限额为40万元。一个医疗年度内，统筹基金和大额救助金可累计为参保职工支付医疗费用65万元。

YMG全媒体记者 杨健 通讯员 赵阳

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