建立“工会+保险公司+银行”三方合作机制 烟台市总创新职工医疗补充保险新方式

本报讯（记者杨明清 通讯员宋洁 邱春波 李振伟）山东烟台市总工会创新思路推出的职工补充住院医疗保险制度，是以工会会员优惠服务卡为载体，由银行承担保费，向职工免费赠送补充住院医疗保险。凡是按规定缴纳基本养老保险的持卡在职工会会员，开卡后，卡内日均资产达到1000元的，保险期内符合城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的住院医疗费用，扣除医保起付线后，达到8000元即给予理赔，最高可享受5万元的赔偿，成为独具特色的职工医疗补充保险新方式。自2017年12月至今，全市累计发放惠员卡27.3万张，累计为职工报销医疗费用1450.69万元，有效缓解了部分职工家庭“因病致贫、因病返贫”问题。

传统的补充医疗保险模式，由各级工会全部出资或部分出资，补充医疗保障才能运作。烟台市总创新工作思路，在全市发出合作倡议书，征集合作伙伴，建立了由“市总工会+保险公司+烟台银行”的三方合作机制。由烟台市总负责统筹领导、协调、运作，由保险公司担保、烟台银行出资共同运行、维护补充住院医疗保险。如此一来，工会不用出资，职工不用掏钱，就为广大工会会员织起一张医疗保障网。

当前，大多数补充医保模式，职工每年至少出资50～100元，且有许多要求和条件限制职工所能享受的待遇。烟台市总对补充住院医疗保险规定进行修改完善，最大限度满足职工需求。首先免费送保，最高可享5万元赔付。截至目前，已为工会会员免费赠送保险30多万人次，享受医疗报销的工会会员达到7917人次；其次不设门槛，带病职工也可参保。相比大部分保险产品，工会卡赠送的住院补充医疗保险，不论职工是否患有疾病，一旦住院发生的合理治疗费用均可赔付；第三是无等待期，保险生效次日即可理赔；四是不分次数，累计达标后也可理赔。参保会员如果单次住院费用达不到补充医疗保险的报销标准，在一个保险期内可以不分次数、多次累加，总数达到起付线后即可理赔。

为提升服务质量，让职工少跑腿或“零跑腿”，烟台市总不断加强烟台“智慧工会”建设，运用互联网、大数据、人工智能等技术与工会业务相融合，加大流程再造力度。他们以省总“智慧工会”建设为契机，协调对接浪潮集团和保险公司技术人员对“齐鲁工惠”App烟台站上的补充医保流程实施大改造，线上补充医保服务可为职工和基层工会实现线上的理赔和投保等功能，省去了许多申报手续，真正实现服务线上化、流程一体化。

新闻推荐

歹徒板砖下，的哥林岩松救出三位老人 被救老人寻找4个月只为当面道谢

“是你的勇敢避免了一场更惨烈的血腥，这声谢谢太晚了……”8月5日下午，感人的一幕在区交通运输局会议室上演着。在坚持不懈...

烟台新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播烟台正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。