让每个孩子都能自由呼吸 毓璜顶医院儿科副主任医师柳宏波，用心守护儿童健康

“呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病，让呼吸系统疾病不再困扰孩子，是我们所有人的心愿。”10月13日，烟台市医学会儿科呼吸学组正式成立，烟台毓璜顶医院儿内科副主任医师柳宏波当选为组长，他将带领烟台地区儿内科呼吸系统学科快速向前发展。

从医21年的柳宏波，自1998年毕业开始就成为了一名儿内科的医生。出于对孩子的发自内心的喜爱，他下定决心要成为一名优秀的医生，把解除患病孩子的痛苦作为己任，让每一个孩子都露出天真烂漫的笑容。多加钻研让诊治有依据儿科呼吸系统疾病高发、常见，有一些“不明原因”的病情让医生也很“挠头”。柳宏波说，现在的家长对孩子的重视程度远高于过去，而他们能做的就是摸清孩子的特点、疾病的规律，在做好常见病诊治的同时，对儿童呼吸系统疑难、少见病也多加钻研，让诊治有所依据。“有一个7岁的男孩，一年前因为咳嗽4天住院治疗，诊断为大叶性肺炎、肺不张，当时我就很奇怪，一般有肺炎的孩子都会咳嗽、发烧，但这个孩子精神很好，也不发烧，给他做了2次气管镜就好了。”柳宏波说，一年以后，这个孩子又来了，与上次相比，这次孩子有明显的喘憋，精神不振，鼻翼扇动，吸气三凹征阳性，CT片子显示右上肺纵膈旁片高密度影，于是再次利用气管镜进行充分吸引及灌洗，吸出了很多黄白色的分泌物，患儿再次恢复。

没想到这次仅仅过了一个月，患儿又感染了肺炎。“我就觉得不是普通的肺炎，正常小孩不会这么短时间内反复得肺炎。结合孩子的年龄、螨虫4级过敏，鼻炎、鼻窦炎的病史，反复咳喘、肺不张、支气管扩张，我怀疑这个孩子是哮喘合并纤毛运动障碍性疾病。”柳宏波告诉记者，人体的气道里有大量的纤毛组织，可以帮助把呼吸道里的痰液排出去。这种病人纤毛毯状运动出现问题，痰液排不出来就造成反复痰栓堵塞、肺不张。“我们检查了孩子基因，但是没有问题，后联系北京儿童医院通过电子支气管镜取了部分气道组织进行病理检查，终于发现疾病真凶。正常人纤毛结构横断面呈9+2排列，但是这个孩子有的是(7-8)+(1-3)排列。”柳宏波说，这才确诊是属于纤毛运动障碍综合征。发展电子支气管镜诊疗提升内科诊治水平为了更好地治疗儿科呼吸系统疾病，烟台毓璜顶医院在烟台市率先建立了呼吸内镜中心，开展了儿科支气管镜的介入诊疗，并达到了较高水平，可有效治疗重症肺炎、肺不张、气管异物、先天气道狭窄等疾病。

前段时间，一位5岁6个月的患儿，因发热、咳嗽6天在外院进行治疗，但仍有发热、咳嗽的状况，于是家长带着孩子慕名找到柳宏波。经过检查，柳宏波发现这名患儿是大叶性肺炎肺不张。气管镜下发现气管里的痰栓是塑形样物质。“我们通过气管镜吸引、异物钳抓取、毛刷刷检，都不能把痰栓全部取出来。”柳宏波说，如果不完全取出痰栓，很有可能会并发支气管闭塞，所以病情十分严重。

经过柳宏波缜密考虑，最终决定利用冷冻治疗。“所谓冷冻治疗就是利用极低温度将痰栓‘冻住’，这样我们在抓取的时候就能完整地取出，而不再是抓不住的状态。”柳宏波说，他们先后为这个小患儿做了3次支气管镜，才将所有的痰栓都取出，患儿终于能顺畅呼吸，再次拍片影像报告显示患儿的肺部完全康复。

除了常规的支气管镜，烟台毓璜顶医院还有超细2.8mm气管镜，可治疗、诊断新生儿呼吸系统疾病。“2.8mm的气管镜可用于体重5斤以上的孩子。前几天有一个刚出生5天的男孩，喉中痰鸣、呛咳，面色青紫，我们考虑为气管食管瘘，但是如何确定瘘的位置，这个2.8mm的气管镜就派上了用场。”柳宏波说，通过气管镜和胃管配合，利用气管镜观察胃管里镁蓝注射液流入到气管里的位置，来确定瘘的位置、大小和形态，“这样能很好地为外科提供手术指征，帮助医生确定手术方案。”

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