对欺诈骗保行为坚持“零容忍” 芝罘区启动“打击欺诈骗保行为 维护医保基金安全”集中宣传月活动

本报讯（YMG记者宋晓娜通讯员刘腾）近日，市区两级联动，共同启动“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”集中宣传月活动，区医保局、卫健局、财政局、公安局、市场监督管理局等部门以及各定点医疗机构、零售药店和参保职工代表等120余人参加活动。启动仪式上，发起“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”倡议，定点医疗机构、零售药店代表、参保人员代表宣读了承诺书。

作为烟台的中心区，芝罘区在打击欺诈骗保，确保基金安全方面责任重大，任重道远。全区将发挥医保、卫健、公安、市场监管局等部门联动优势，形成监管合力，对欺诈骗保行为坚持“零容忍”，促进建立打击欺诈骗取医保基金长效机制，坚持堵漏洞、强监管、严震撼，坚决维护好医保基金安全，开创医保基金监管新局面。

据悉，区医保局承担着全区医保基金监管的工作职责，自成立以来，按照国家、省、市统一部署，在“医疗保障基金监管，打击欺诈骗保”方面采取迅速行动，对全区医保定点医药机构服务行为开展专项检查，加大依法查处违约违规违法行为力度。自开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动以来，共检查定点医药机构176家，约谈整改42家，暂停医保服务协议5家，解除定点协议2家，追回医保基金12.4万元，有效维护了基金安全。

记者了解，区医保局将积极推动“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月与加强基金监管相结合，以协议管理的医疗机构、零售药店和参保人员为主要监管对象，以住院、门诊就医和零售药店购药、异地医疗服务和费用为主要检查内容，实施全面监督检查。通过规范医保定点机构准入管理制度、强化医保定点机构监督管理工作、完善第三方监管机制、提升智能监管水平等方式，重点查处协议管理医药机构和参保人员套取、骗取医保基金行为，引导参保人员合规就医购药，构建规范有序的医疗保险运行环境。对查实的违规违法行为，该约谈的约谈，该行政处罚的坚决处罚，涉嫌犯罪的及时追究刑事责任。集中宣传月期间，定点医药机构要进行自查整改，对自查发现欺诈骗保并主动退回的，可以从轻、减轻或者免予处理。对自查不彻底、整改不到位的，一经发现将从严、从重处理，对造成严重损失、产生恶劣影响的案件，坚决公开曝光。

专项行动重点稽查内容

（一）定点医疗机构及其工作人员要做到“七个严禁”：

1.严禁虚构医药服务，伪造医疗文书和票据；

2.严禁为参保人员提供虚假发票；

3.严禁将个人负担的医疗费用记入医保基金支付范围；

4.严禁为不属于医保范围的人员办理医保待遇；

5.严禁为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

6.严禁挂名住院；

7.严禁串换药品、耗材、物品、诊疗项目骗取医保基金支出。

（二）定点零售药店及其工作人员要做到“四个不准”：

1.不准盗刷医保凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；

2.不准为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金；

3.不准为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

4.不准为参保人员虚开发票、提供虚假发票。

（三）参保人员要做到“三个切忌”：

1.切忌伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金；

2.切忌将本人的医保凭证转借他人就医或持他人医保凭证冒名就医；

3.切忌非法使用医保凭证，套取药品耗材等倒买倒卖非法牟利。

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