医保查体别动歪心思 去年烟台市查处造假者近20例，部分已移交公安

眼下，不论参加的是城乡居民医保还是职工医保，患上慢性病到医院看门诊也能报销。职工基本医疗保险由市级统筹的37种慢性病增加到目前的71种；居民基本医疗保险门诊慢性病从去年的25种增加到目前的60种。其中，甲类慢性病门诊报销上不封顶，惠民力度越来越大的医保政策让一些不符合条件的人动起了歪念。但异地抽调专家、“双盲”编号等严格的查体认定过程让动歪念者无缝可钻。仅去年一年，烟台市医保部门就查处查体造假者近20例，医保部门均给予了取消认定资格的处罚，部分已移交公安机关处理。异地抽调专家杜绝人情干扰近日，市医疗保障服务中心组织了3月份的医保门诊慢性病医学技术查体认定活动。市直、芝罘区、莱山区500多名参保人员体验了“阳光下的体检”。市直、芝罘区、莱山区的门诊慢性病查体每两个月组织一次，每次查体人数一般在500人以上，查体时限约2个工作日。”“为了杜绝人情干扰，每次体检我们原则上都是从异地抽调专家。”市医疗保障服务中心统筹病种与异地医疗科科长付银裕表示，“人情关”是查体的一大难题，市区患者经常去本市几家医院看病，难免会遇到熟面孔的医生，只有从异地找专家才能有效避免这个问题。据介绍，查体专家都是从市医保中心医疗专家库中随机抽调，查体前一天或两天才接到通知，保密性和随机性较强。“查体前一天，由负责体检的医院按查体病种所需的注意事项及要求，通知患者或家属携带有效证件到指定医院参加查体认定。”付银裕介绍，此次查体共涉及心脑血管、内分泌、风湿免疫3大类医保门诊慢性病(甲类、乙类)患者的19个病种。“双盲”编号防止人为干扰“我们体检时只有编号,全程监控不能透漏任何个人信息，否则当场取消认定资格。”参保职工任大爷表示，参加一次体检就能打消一些人想钻空子的念头。

任大爷患有糖尿病，需要留取尿样标本。留尿环节实行全程监控制度，即参加查体的参保人员，查体当天携带有效身份证件由医院查体服务人员进行首次身份确认，到留尿现场后由医疗保险工作人员再次进行身份确认。只有患者身份确认正确，才能在医保工作人员的陪同下留取尿液标本。

为了防止作弊现象的发生，医保部门加大了监控和管理的力度，血液、尿液标本需在工作人员的全程陪同下留取，才算有效标本；标本留取后，实行“双盲”编号，标本上只有数字，不记录患者详细信息。“这样的环节设计达到了检验科室、查体专家都不知道患者个人信息的保密效果，避免了人为干扰的因素，保证查体工作的客观、公正。”付银裕介绍。

一般到医院做B超检查，B超室只有1-2名B超大夫，但医保查体B超室一般有四个人。原来，为保证B超检查的质量和效率，防止“人情干扰、虚假检查”等行为，同时也为了有利于医务专家和医保工作人员的互相监督，B超室一般设置“4人”岗位：包括一名负责身份核对的工作人员，同时负责患者的检查排序；一名做B超检查的大夫，同时配备一名负责打印报告单的医务人员，提高检查的效率；还有一名医保部门的工作人员在B超报告单上签字确认检查结果，防止事后人为更改检查结论。结果二次复核确保准确无误记者注意到，查体现场聚集患者最多的地方就是领取查体档案和缴费窗口。“档案发放、缴费环节是查体的‘瓶颈’,也是保证查体顺畅的首要关卡。”付银裕告诉记者，为了防止此处梗阻，查体医院专门开辟了查体收费绿色通道，查体患者可以携带有效证件首先领取个人查体资料进行缴费，之后按照病种在导医的指引下做检查。

在设置查体岗位时，市医保中心根据每个工作人员的特点，实行市区两级医保经办机构工作人员岗位责任制。每个查体岗位，指定专人负责，查体结束后签字确认。“这有利于明确职责，若出现问题，及时追究岗位负责人的责任。”付银裕如是说。当天查体工作临近尾声时，市医保中心相关工作人员将查体材料整理封存。“查体完毕后，各县市区医保经办机构的工作人员，对参保所属地的慢性病患者的查体结果进行初审，初审合格名单上报市医保中心。”付银裕说，市医保中心将根据县市区上报的查体相关材料，在医保局行政部门的监督与指导下，再次组织专家进行复审，并确定认定结果。YMG记者任雪娜通讯员周志强

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