年底烟台市按病种付费的病种超150种, 明年按病种支付入径结算率不低于80%

昨天,烟台市印发《关于推进基本医疗保险支付方式改革工作实施方案》。依据“方案”,到今年年底,按病种付费的病种数量达到150种以上。探索开展基于疾病诊断相关分组(DRGs)的绩效评估,及付费试点和在医疗共同体或城市紧密型医疗联合体开展区域内按人头总额控费试点。

YMG记者孟宪臣通讯员李林涛

2020年底,医保支付方式改革覆盖全部

如何控制医疗费用不合理增长,充分发挥医保在医改中的基础性作用,对医疗机构的激励约束作用以及对医疗资源合理配置的引导作用,推进烟台市基本医疗保险支付改革。“方案”提出,全面推行总额控制下的按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,住院费用重点推行按总额预付,按病种、按床日付费管理,门诊费用重点推行按人头付费管理,充分发挥定点医疗机构管控医疗费用的主体效能,合理有效地利用医药卫生资源,提高医疗保险基金的安全性和使用效率。

同时,“方案”也提出一个“远景”目标:到2020年底,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,在全市范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点、激励与约束并重的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。

到2019年按病种支付入径结算率不低于80%

依据“方案”,门诊方面,对甲类门诊慢性病医疗费用,实行定额管理、总量控制、弹性结算;对乙类门诊慢性病实行按病种限额管理;完善门诊血液(腹膜)透析病种定额结算制度,健全与医疗机构谈判协商制度。

烟台市提出,逐步完善与支付方式相适应的医保管理与考核体系:对按病种付费要将病种入径结算率作为重要考核指标,到2019年按病种支付入径结算率不低于80%;对按床日付费要逐步完善人次人数比,平均住院床日等考核指标;对总额预付费要在“医保医疗机构合理分组”的原则下逐步完善弹性结算制度。

住院医疗费用采取按床日限额结算

住院方面,实行“总额控制”:根据年度医保基金总额控制指标和定点医疗机构的等级、类别、特点,以及提供的医疗服务数量和质量,结合分级诊疗等因素,合理确定协议定点医疗机构年度总额预算指标,定点医疗机构在年度内服务规模、收治结构等发生较大变化,以及其他特殊因素对总额指标有重大影响的,可适当倾斜。

推进按病种付费,按照国家、省的要求,进一步扩大按病种付费范围、在现有按病种付费基础上,逐步将医疗机构开展的日间手术,以及符合条件的中西医病种治疗,纳入按病种结算范围,以医保历史费用数据和医保基金支付能力为基础,在保证疗效的基础上科学合理确定病种结算标准,简历费用监测与调整机制,对医疗机构按病种付费的结算情况进行监测分析,根据经济社会发展情况,物价政策、医保基金支付能力及医疗费用支出水平等因素,适时调整结算标准。“方案”提出,推行按床日付费,对于精神障碍疾病、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较为稳定的疾病,住院医疗费用采取按床日限额结算。探索按疾病诊断相关分组(DRGs)付费,逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。

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