咨询:我老家潍坊,由于在烟台生孩子,老人无法过来照顾(婆婆还要照顾公公),所以想回潍坊生孩子,请问我需要怎么办理手续?我单位已经给我交纳社会保险三年多了,我可以报销多少钱?
答复:烟台市参保女职工可以选择回户籍所在地生育,需生育前一个月到参保地生育保险经办机构进行异地生育登记备案,经审核批准在异地生育发生的符合规定的住院医疗费用,按照定额3500元标准予以报销,未经审批异地生育的,定额3500元医疗费不予支付,生育津贴和产前检查费正常拨付。咨询:患有主动脉夹层是大病的范畴还是慢性病的范畴?有什么标准吗?
答复:目前烟台市城镇基本医疗保险门诊乙类慢性病关于原发性高血压(2级,高危以上)主动脉夹层的准入标准为:1.符合原发性高血压病的临床诊断标准,除外继发性高血压,有明确的门诊或住院诊断记录。2.认定要点:(1)血压:收缩压≥160mmHg,或舒张压≥100 mmHg (2)临床情况:④主动脉夹层:影像学检查可显示主动脉增宽,壁增厚,内膜瓣、真腔与假腔。您可以根据上述标准确定您所说的病情是否属于上述门诊慢性病范围。咨询:家里老人的社保关系在烟台,今年想到青岛青医附院作换膝盖手术,请问出院时,是否可以直接进行社保结算,我们是否需要提前办理什么手续?
答复:根据您提供的情况,需要办理异地居住或异地转诊的异地就医手续。异地居住是指参保人员因返回原籍、投靠亲属等,需到烟台市行政区域外连续居住一年以上的。参保人员赴异地居住的,应到社会保险经办机构办理就医登记手续。其中,回原籍居住人员,需提交户籍证明;投靠亲属居住人员,需提交公安部门出具的本人暂住证明。异地转诊是指居住在烟台市行政区域内的参保人员因患危重疑难疾病,确需转诊到烟台市行政区域外治疗的,应本着逐级转诊的原则。由《烟台市城镇基本医疗保险异地转出医院目录》内的定点医院组织专家提出转诊意见,由科主任或副主任医师以上的医保医师填写《烟台市城镇基本医疗保险异地转诊审批表》,经分管院长签字、医院医疗保险办公室确认后,到参保地社会保险经办机构办理异地就医备案手续。您可以根据实际情况,提前办理相关的异地就医手续,并在参保地医保经办机构登记后,可正常享受医疗报销待遇。如果您到青医附院住院治疗,没有按上述要求办理相关的转诊手续,其报销待遇如下:符合规定的住院费用个人首先负担50%,剩余部分按规定结算。YMG记者夏丹通讯员华元
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