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居民医保在定点医院拿药报销吗?

来源:烟台晚报 2017-03-24 10:25   https://www.yybnet.net/
咨询:我参加的居民医疗保险(300元档),我想知道在社区定点医院拿药报销吗?

答复:您按照300元的标准缴纳了居民医疗保险,属于二档缴费;可以享受的居民基本医疗保险待遇种类包括:住院医疗保险待遇、门诊慢性病医疗保险待遇、普通门诊医疗保险待遇、生育医疗保险待遇、未成年居民意外伤害门诊医疗保险待遇以及大病保险补偿医疗保险待遇。【普通门诊医疗保险待遇】普通门诊统筹基金重点解决参保居民多发病、常见病门诊医疗费用。参保居民在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费,由普通门诊统筹基金按50%的比例支付。参保居民在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用,其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的,起付线标准为每次30元。二档普通门诊费用报销限额为200元。关于指定的定点社区卫生服务中心,是由社保经办机构根据您在参保缴费时登记的户籍地址,经信息系统自动确认,而无须个人单独登记。咨询:我父母都是农村新农合参保人员,我母亲患有糖尿病,我咨询下,新农合的慢性病都有哪些?怎么去办理慢性病呢?都需要什么手续?

答复:烟台市城镇居民甲类慢性病包括:1.白血病2.慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)3.脑出血后遗症4.颅内肿瘤(良性)5.椎管内肿瘤(良性)6.全身各系统恶性肿瘤7.重度烧伤8.肝硬化失代偿期9.慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)10.慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)11.糖尿病合并并发症12.脑梗塞后遗症13.系统性红斑狼疮14.再生障碍性贫血15.股骨头坏死(行减压植骨手术后,行髋关节置换术前)16.精神障碍(精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症)。乙类慢性病包括:1.糖尿病2.慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)3.类风湿关节炎4.重症肌无力5.系统性硬化病6.原发性血小板增多症7.血友病8.苯丙酮尿症9.结核病。城镇参保人员患有慢性病,由就医定点医院副主任医师以上专业人员填写《烟台市城镇职工医疗保险门诊统筹病种认定申请表》(下简称《认定申请表》),并加盖医保办印章。参保人员或家属携带相关材料参保地医保经办机构提出申请。需提供的材料包括:1、本人的身份证。2、《认定申请表》。3、本人近半年的住院病例有效复印件。4、各类诊断依据(如:检验检查报告等)5、两张近期一寸彩色照片。根据相关文件规定,参保人员患病需经过系统治疗后,仍符合《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹大病人定细则》和《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹慢性病认定细则》标准的,可将相关材料参保地医保经办机构提出申请,所以需要参保人员提供近期的住院或门诊治疗记录。YMG记者夏丹通讯员华元

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