吃不吃含碘盐　要看尿检值, 专家提醒：甲状腺小结节不必过度干预

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每年5月的最后一周是国际甲状腺知识宣传周，今年的主题为“其实不怪你，查查甲状腺”。值得注意的是，甲状腺癌已成为增长速度最快的恶性肿瘤，甲状腺癌简称“甲癌”。近年来，不仅在我国，在世界范围内甲状腺癌的发病率呈逐年迅猛上升的趋势。近日，记者采访了毓璜顶医院甲状腺外科主任医师郑海涛。郑主任告诉记者，甲状腺癌发病率高与目前检测手段的提高以及老百姓日益重视身体体检的意识有很大关系，比如甲状腺结节，与当今快节奏生活方式下的亚健康状态表现有诸多相似之处，多数人将体重变化、易怒、焦虑、失眠和过度疲劳等症状归咎于自己的心理压力和生活方式，而没有意识到甲状腺功能障碍是其潜在的原因，如果不是体检，没有症状的甲状腺结节是很少有人会发现的。由于受知识水平及专业等条件的限制，人们对甲状腺癌的认知还存在一些误区，今天就请专业人士就几个热点话题进行分析和解读。

家族病史需重视

“今年我们共做了1400台甲状腺手术，其中甲状腺癌的患者在800例以上，占总手术量的一半以上。”郑主任说，每个月都有120台左右的甲状腺癌手术，虽然甲状腺癌发病率变高，但是致死率很低。平时坐诊，遇到很多市民前来咨询甲状腺结节，询问是否手术。郑主任说，我国居民甲状腺结节的平均患病率为32.4%，也就是说接近1/3的人都有甲状腺结节。而且，100个人群中，75%的人都有不同程度的结节，其中95%的结节都是良性的，对身体影响不大，大家不用太担心。

什么样的结节需要手术？郑主任说，正规医院体检中心会给出甲状腺B超的TI-RADS分级，用1-5级来体现甲状腺肿瘤的风险程度。“要知道结节到底是良性的还是恶性的，绝大多数人通过B 超就可以。如果有疑问，我们的B 超医生还可做B超引导下的细针穿刺甲状腺病理（FNA）检查，结果非常准确，4级以上结节可以考虑手术观察。其中，直系亲属、家族史有甲状腺癌的市民，需要高度重视，早筛查。

莱州的孙女士今年68岁，一年前，其姐姐在医院做过甲状腺癌手术。今年陪姐姐到医院复查时，孙女士也挂号做了一个B超。没想到的是，B超医生发现孙女士出现可疑恶性肿物，通过穿刺检查，确诊孙女士跟姐姐一样都患了甲状腺癌，目前，已经手术。据统计，毓璜顶医院甲状腺外科病区，每年要做10对左右直系亲属患甲状腺癌的手术。

吃不吃含碘盐要看尿检值

郑主任表示，甲状腺癌的发病率分内因和外因，内因是遗传因素，外因包括核辐射、情绪变化、食用含碘高的盐等因素，易导致发病率上升。“甲状腺肿瘤的诊断和治疗，目前仍存有误区，到底食用含不含碘盐？”郑主任说市面上也有很多碘与甲状腺癌的说法，这个要根据每个人的情况而定。市民可以到医院做尿检检查，尿碘量在100—300正常值范围内，可以食用低碘盐。如果超出这个范围，只能食用不含碘的盐，从目前来看，并没有确凿的证据证明碘对甲状腺癌的发病及其病理分型有影响。

另外，也有部分爱美人士相信小广告说的消融术祛除甲状腺小结节。前文说过，四级以上小结节可以手术，但有不少商家抓住一些人“不希望在脖子上开一刀”的爱美心理，表示不开刀就可以祛除结节，以致误导患者，导致过度治疗或者不当治疗。“小结节过度干预导致癌残留、淋巴结清理不妥当存在潜在风险。”专家提醒市民：消融术清除甲状腺结节在正规医疗机构是被禁止的。美当然重要，但首先是肿瘤的规范化根治，第二是治疗的安全性，第三才轮到美。

19岁男孩当兵体检查出甲癌

采访时，郑主任刚从手术室出来，他刚刚给一个19岁的男孩施行了手术。据了解，19岁小楠（化名）几天前报名当兵，体检时B超检查发现最常见的甲状腺癌“乳头状”，目前已经转移侧颈部。“患者父母都有甲状腺癌易感基因，患者属于发病早被及时发现。”郑主任表示，甲状腺癌致死率低，只要及时手术最起码术后能存活30年以上。但是，也有恶性程度比较大的患者，28岁的时先生（化名）是潍坊人，被确诊甲状腺癌“脊样”，郑主任说脊样癌一年内不超过10例，比较少见，目前时先生已经转移颈部和肺部，正在医院积极治疗。

郑主任说，曾经门诊上来过一个女性患者，大学刚毕业，在单位体检时查出颈部有4cm左右肿瘤，考虑良性的可能性大，良性肿瘤一般以观察为主，但是这个肿瘤偏大，细针穿刺病理报告提示有异常，当时建议病人适当的时候预约手术。郑主任指出，目前甲状腺检查首先推荐B超检查，因为B超没有创伤，可以重复进行，价格低廉，得到的信息也非常有益。

针对女性患者比较关注的甲状腺腔镜手术，郑海涛主任介绍说，甲状腺腔镜手术不是真正意义的“微创”，而且有严格的手术指征。“乳晕开3个切口，2个6mm，1个10mm，腔镜手术创伤要比传统颈部开放方式要大，但其优点是创口隐蔽，一般会给对外貌要求高的年轻女性患者做，当然前提是建立在肿瘤能根治和安全的基础上。”郑海涛主任说。

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