烟台市新生儿落地即享城居医保, 成年居民参加城居医保缴费标准降低，支付待遇提高大病门诊最高支付限额增至14万，7种慢性病门诊费用可报销

今天起，《烟台市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施办法》正式实施。《办法》规定，城镇居民医疗保险全市统筹，而且“成年居民个人缴费标准降至200元”、“三类居民不需再缴纳医保费用”、“一级医院最高支付限额调至85%”、“大病门诊最高支付限额调至14万”、“新生儿落地即可参保”……惠民亮点不断。

成年居民个人缴费降至200元

三类居民不缴费也能享医保

“医保全市统筹后，烟台市对各类城镇居民的个人缴费标准进行了相应调整。”市医疗保险事业处有关负责人告诉记者，具体缴费标准为：参保的未成年居民和老年居民的个人缴费标准不变（未成年40元，老年居民150元）；成年居民，个人缴费负担有所降低，由原来的280元，降低到200元；政府补助，2011年标准为每人200元，今后将根据经济社会发展情况适当调整。

以前，享受最低生活保障、重度残疾人员以前需要缴纳10%的比例的费用，无劳动能力、无生活来源、无抚养/赡养人的“三无人员”个人需要承担5%的费用。从今天起，这些人将不再需要缴费即可享受城居医保。这意味着，随着城镇居民参保门槛的降低，享受到社会医疗保障的人越来越多了。

城镇居民基本医疗保险费仍然按年度一次性缴纳。每年的8月1日至11月30日为城镇居民集中缴费期。

政府补助资金由省（含中央补助资金）、市、县三级补助资金组成。在省级补助资金的基础上，根据各县市区经济发展水平，市级财政重点对芝罘区和海阳市、莱阳市、栖霞市、长岛县给予补助，具体标准为：对芝罘区按市、区财政应负担总额的60%给予补助；对海阳市、莱阳市、栖霞市、长岛县按市、县财政应负担总额的10%给予补助。

市、县两级补助资金，在每年4月底前，由市财政统一直接划拨到市城镇居民基本医疗保险基金财政专户，县市区财政补助部分年终通过体制结算上缴市财政。

一级医院支付限额调至85%

大病门诊支付限额调至14万

城镇居民基本医疗保险统筹基金主要支付住院医疗费用、统筹大病病种（以下简称大病）及统筹慢性病病种（以下简称慢性病）患者门诊医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用和住院分娩补助。

城镇居民基本医疗保险统筹基金的住院起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。

在一个医疗年度内，参保城镇居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额内，根据医院等级按下列标准支付：一级医院支付85%，二级医院支付70%，三级医院支付58%，比之前分别为70%、60%、50%的比例都有大幅提高。

未成年居民因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费用，超过60元以上部分，由统筹基金支付90%；一个医疗年度内最高支付限额为3000元。

大病门诊起付标准为300元。在一个医疗年度内，大病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准至最高支付限额内，统筹基金支付60%。在一个医疗年度内，统筹基金支付住院费用、统筹病种（大病、慢性病）门诊费用、未成年居民意外伤害门诊费用和住院分娩补助不能超过最高支付限额。基金的最高支付限额为14万元，比之前执行的限额13万上调了1万元。

新增分娩补助每人800元

新生儿落地即可参保

今起，凡是参保居民中符合计划生育政策的孕产妇住院分娩，将实行定额补助，补助标准为每人800元。

“新生儿一旦患病，少则上百多则上千，或多或少给患儿家庭带来了一定的经济压力。”市医保处城居科的工作人员告诉记者，“为确保新生儿能够及时参保，第一时间享受医疗保险待遇保障，减轻患儿家庭经济负担，日前烟台市出台新政策：新生儿落地即享医保。规定要求：符合参保条件的新生儿自出生之日起90天内参保缴费的，从出生之日起享受医疗保险待遇。这项政策的出台，填补了新生儿出生后的医保空当期，实现了新生儿医保待遇享受的无缝对接，从而进一步完善了医疗保障体系，更好实现人人享有医保的目标。

统筹病种新增7种慢性病

慢性病门诊起付标准300元

1月1日起，城镇居民医保七种慢性病的门诊费用可进行报销，实行起付线和限额管理。

慢性病门诊实行起付线和限额管理。慢性病门诊起付标准：300元。慢性病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分按50%支付，一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额。

患有多种慢性病的参保人员目前暂按一种认定，以后将根据统筹基金收支状况适时调整。

为扩大城居医疗保险待遇，解决部分慢性重病参保居民门诊治疗费用过重的问题，烟台市增加了统筹慢性病门诊医疗制度，居民看病由此所产生的医疗费用可以按照规定进行定额报销。

市外就医需转诊

需要定点医院填写《转诊表》

根据规定，基本医疗保险实行定点医疗制度。除急诊、急救外，参保人员在统筹区域内就医的，应到市人力资源社会保障行政部门确定的定点医疗机构就诊。烟台市行政区域内的参保居民因患危重疑难疾病确需异地转诊就医的，应本着逐级转诊的原则。按规定，由参保地最高等级定点医院或专科医院组织专家提出转诊意见，由定点医院或专科医院科主任填写《烟台市城镇基本医疗保险异地转诊审批表》，分管院长签字，医院医疗保险办公室确认后加盖印章，报参保地医疗保险经办机构审核备案。恶性肿瘤患者术后需放化疗的,《转院审批表》自审批之日起有效期为6个月，有效期满后仍需继续治疗的，需重新办理转诊手续。未经批准自行异地就医，发生的医疗费用医疗保险基金不予支付。

文/YMG记者夏丹通讯员王传浩贺晓囡

摄影/YMG莱州记者韩亚美

烟台市城镇居民基本医疗保险统筹病种目录

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