查清病原确诊极快 对症下药肺炎得治 中国医科大学郑锐教授成功救治一例非HIV肺孢子菌肺炎患者

本报讯（通讯员 高院）近日，中国医科大学延安医院（延安市人民医院）业务副院长、医学博士、呼吸与危重症医学科学科带头人郑锐教授带领医护人员成功救治1例非HIV肺孢子菌肺炎（PCP）患者。这也是该院首例明确诊断并救治成功的PCP患者。

今年40岁的孙女士，确诊恶性淋巴瘤3月，第四疗程化疗结束后，由于受凉后出现发热，最高体温40℃，自行口服药物治疗无效，近1天出现咳嗽、气短，活动耐力明显下降，立即于延安市某医院查胸部CT示双肺以肺门为中心弥漫性的磨玻璃样改变，慕名找到中国医科大学延安医院副院长、医学博士、呼吸与危重症医学科学科带头人郑锐教授就诊。

郑锐教授仔细追问病史，认真阅片后，以“重症肺炎”收患者入院。郑锐教授分析：患者为中年女性，有基础疾病淋巴瘤，曾行全身化疗，属于免疫受损宿主，起病急，症状重，肺部无阳性体征，结合患者胸部CT“弓月征”表现，诊断考虑肺孢子菌肺炎，但患者病情危重，免疫受损宿主还要注意混合感染可能，不能完全排除巨细胞病毒等感染。建议尽快完善动脉血气分析、外周血CD4+T细胞、巨细胞病毒DNA以及支气管镜肺泡灌洗NGS等检查，尽快寻求病原学确诊依据。

孙女士入院后立即完善血常规、常规C反应蛋白、降钙素原、免疫球蛋白、外周血CD4+T细胞、巨细胞病毒DNA、呼吸道九项以及支气管镜肺泡灌洗NGS等相关检查，同时立即给予大剂量复方磺胺甲恶唑口服治疗。结果回报显示：动脉血气分析示I型呼吸衰竭，巨细胞病毒DNA及呼吸道九项阴性，外周血CD4+T细胞绝对计数小于200/ul，BALFNGS提示耶氏肺孢子菌，故在最短时间被确诊，复方磺胺甲恶唑治疗1周后其体温恢复正常，咳嗽、气短症状缓解，2周后复查胸部CT双肺弥漫性磨玻璃性病变基本完全吸收。

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