结核侵犯多脏器 抽丝剥茧觅“元凶” 一例皮肤结核合并多脏器结核在延安市人民医院成功诊断

本报讯（通讯员 高小娥）“要不是郑教授，我这病可能就被耽误了！”近日，因患有罕见皮肤结核合并慢性粟粒性肺结核、肾结核、脑结核等多脏器侵犯的李先生，在延安市人民医院被中国医科大学驻延安医院副院长、医学博士、呼吸与危重症医学科学科带头人郑锐教授成功诊断。

26岁的李先生，近1年来体重下降30斤，排尿困难、尿频、尿急，未正规治疗。3个月前出现呼吸困难，伴有乏力、盗汗，但却无明显咳嗽、咳痰，无发热。2个月又前发现颈前及颈后出现多发结节灶，有脓性分泌物渗出，干燥后结成污黄褐色痂，当地医院就诊考虑毛囊炎。于是他们到多家医院就诊，治疗效果不佳，且病情愈来愈重。后慕名找到延安市人民医院，请中国医科大学郑锐教授诊查治疗。

郑锐教授仔细追问病史，认真阅片后，以“双肺弥漫性病变性质待定”收住入院。经查体发现，李先生双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，右下腹可触及包块（右肾体积明显增大），结合检查发现有多脏器受累，多考虑为结核可能，但患者贫血、体重明显下降，多脏器受损，特别是有皮肤受累，肺部影像也不能排除马尔尼菲篮状菌病，需进一步排除艾滋病可能。

李先生入院后立即做了各项检查，很快最终结果出来了，郑锐教授诊断为皮肤结核合并慢性粟粒性肺结核、肾结核、脾脏结核、脑结核。他在最短时间被确诊，立即转往结核病院做规范化治疗，目前正在后续治疗中。

据郑锐教授介绍，皮肤结核是由结核分枝杆菌引起的皮肤粘膜感染。结核杆菌感染全球流行，全球估计有20%~33%的人口感染了结核菌。有报道指出，在347例伴有内脏结核患者中大约有3.51%的患者伴有皮肤结核。皮肤结核合并全身多处播散结核是一种发病率少、容易误诊的疾病。结核分枝杆菌可通过以下途径引起皮肤结核：进入血液循环引起播散；肺、肠、生殖泌尿系内结核损害中结核杆菌随排泄物排出，感染皮肤；外源性结核杆菌直接接种；邻近结核病灶如淋巴结、关节、骨结核病灶崩溃后扩散到上层皮肤。

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