让人民尽享医保改革红利 延安扎实推进城乡居民基本医疗保障制度建设扫描

通讯员 王苁茜 本报记者 宋伟 刘晶

“以前到外地看病出院时需先垫付医保费用，然后再办理报销手续，不但流程繁杂、时间长，还占资金，耗时、费力；现在不论是当地还是外地，都能出院就报，新成立的医保局真是办了件大好事！”这是记者在市人民医院采访时听到的群众对延安市医保改革的赞扬声。

医疗保障是事关人民群众健康福祉，事关社会和谐稳定。近年来，延安市委、市政府在推动经济社会高质量发展的过程中始终坚持以人民健康为中心，勇于创新，落细落实中省医保各项政策，组建了延安市医疗局，出台了一系列惠民生的好政策，有效保障了延安226万人民的基本医保权益，人民群众的获得感、幸福感和安全感显著提升，城乡居民医疗保险一体化管理、医保扶贫、医保信息化建设等工作走在了全省前列，展现了新时代延安医保特色。

2019年3月在延安召开的全省统一城乡居民基本医疗保险制度建设推进会议上，市医保局党组书记、局长杨树栋作了经验交流，延安经验受到充分肯定。那么，延安市是如何保障城乡居民基本医疗待遇的呢？

一体化管理，保障水平明显提升

为有效解决城乡之间医疗保险制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散的问题，切实提升群众医疗保障水平，延安市以省委、省政府支持延安率先实现城乡统筹为契机，在无顶层设计的情况下，大胆探索、勇于创新，于2012年将原城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗并轨管理，在全省率先实行市级统筹，“一个整合+六个统一”（整合机构、统一参保缴费标准、统一报销政策、统一基金管理、统一网络建设、统一经办管理、统一定点管理）为陕西省2019年启动城乡居民医疗保险市级统筹贡献了延安模式。

实施一体化管理后，延安市建立了门诊个人账户、住院医疗费报销、门诊统筹报销、大病保险四个层次的医疗保障制度，农村居民的用药目录由不足1000种增加到2000多种，住院费用报销比例由40%左右提高到57%，群众待遇保障水平显著提高；城乡居民可在全市任意一个经办窗口办理参保缴费手续，可自主选择在全市所有“两定”机构就诊就医，门诊就医和定点零售药店购药可直接结算支付医药费用，住院参保人员在市内定点医院的住院医疗费用实现了一张单据结算报销，省内、省外可以在所住医院直接报销基本医保和大病保险费用，群众参保就医更加方便；转市外和在市内三级医院的住院人次占比明显下降，市内二级医院和乡镇医院的住院人次占比显著提升，人均住院医疗费用快速增长的趋势得到有效控制，切实减轻了群众就医负担，有效促进了市域医技水平的提升。

医保扶贫，不让一户因病掉队

没有全民健康就没有全民小康。近年来，延安市委、市政府始终坚持以人民为中心的发展思想，为有效解决群众因病致贫、因病返贫问题谋实招、出实绩，因地施策，不断调整完善医保扶贫政策，对建档立卡贫困人口实行城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助（补充医疗保障、兜底保障）的“三重保障”政策，贫困人口参保率达到100%，报销比例显著提高，因病致贫返贫人数明显减少，真正做到不让一户贫困户掉队，为226万延安儿女与全国人民一道同步够格迈入小康社会筑起了医疗保障线。截至2019年底，全市建档立卡贫困人口住院报销比例达到实际医疗费用的80.36%，医保扶贫工作走在了全省前列。

一是强化政策落实，保障医疗待遇。为了让医保真正发挥作用，更加符合人民意愿，结合延安实际，先后制定了提高省市县定点医院基本医保报销比例10个百分点、对建档立卡贫困人口资助参保等7项医疗保障倾斜政策，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助各项制度的叠加效应，有效减轻了贫困人口的就医负担。

二是优化报销流程，提供优质服务。以便民利民助民为核心，在全市定点医疗机构实行“一站式”服务、一窗口办理、“一单制”结算，实行贫困人口“先诊疗、后付费”，开通城乡居民异地住院直接结算报销业务等多项措施，方便群众就医及报销，以优质的服务赢得了群众的赞誉。

三是落实“两个到位”，尽享政策红利。坚持将群众知晓政策作为享受政策的前提，采取多种措施，切实加大医保扶贫政策的宣传、解读，打通政策宣传解读的“最后一公里”，确保建档立卡贫困户对医保扶贫政策知晓率达100%。市县两级医保部门积极履责，加大对建档立卡贫困人口参保情况的排查、加强对医保基金运行情况的监管、加强对政策执行情况的监督检查，确保政策落地落实、取得实效。

智慧医保，让参保群众少跑路

始终把便民、利民作为医保工作的出发点和落脚点，通过建设高效、兼容、便捷的医保管理信息系统，促进管理体系现代化、智能化、人性化，切实提升服务水平和服务质量。

建成以业务经办、公共服务、智能监控三大项应用系统为一体，以全市医疗保险数据库为中心，连接全市各县区医保部门、乡镇（社区）社会保障事务所、“两定”机构的“三级”医疗保险网络体系，建立了城镇职工网上参续保大厅、异地安置网上备案，在微信、支付宝城市服务模块中开通医疗保障服务功能，实现了医疗保障业务“网上办”和“掌上办”，“延安医保”微信公众号关注人数已达40多万，为全市参保人员提供了较为便捷、优质的服务。

开发应用医疗保险智能监控系统，启动了全国医疗保障智能监控示范点建设，实现了定点医院医疗费用智能审核，基金监管水平显著提升；与国家医保异地结算平台全面对接，在全国28322家医疗机构开通了异地住院直接结算切实方便常驻异地和转诊转院参保人员就诊就医，确保患者疑难杂症能得到良好救治，减轻了医药费用垫付压力；在西北五省首家开通市域内所有定点零售药店使用电子社保卡支付功能，开通了西安市和杨凌区的门诊个人账户直接结算业务，个人账户支付更加便捷。

新闻推荐

捐赠物资助复课

近日，延大附院东关分院分别向延安实验小学、延职创新实验小学、延安市新区第二小学送去了防疫物资。感染管理科主任郝彩琴...

延安新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播延安正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。