既要病灶切干净 更要生活有质量延安市人民医院普外科二病区成功实施首例直肠癌根治超低位保肛手术

本报讯（通讯员 高小娥）3个月前，65岁的高先生开始出现大便带血伴肛门疼痛，起初他以为是“痔疮”便没有在意，未能及时就诊。随后便血症状越来越严重，他内心逐渐开始恐惧。2月26日，他来到延安市人民医院门诊做了体检，肠镜检查结果发现在距肛门约3厘米的位置有个大溃疡病灶。检病理检查结果：直肠腺癌。

突如其来的噩耗让高先生一下蒙了过去。由于病灶十分接近肛缘，需要做根治性手术切除肿瘤，同时肛门也保不住了，如果手术，后半生挂着造口袋排便，不仅生活上不方便，心理上也承受很大压力。“患者明确表示，如果不能保肛，手术就不做了，保肛要求特别强烈，站在患者的角度只要有万分之一的保肛机会，我们都不会放弃。”中国医科大学李晓霞教授说。

通过仔细查看CT片和磁共振，结合患者直肠病检结果，李晓霞教授认为患者病灶距肛缘3厘米，目前局部肿瘤较大（大小约3.0×2.0cm），同时伴有淋巴结肿大，直接手术很难保留肛门。但鉴于患者保肛意愿十分强烈，经胃肠外科苏荣军主任团队、肿瘤血液科、放射科、超声诊断科、CT诊断科、病理科等多学科会诊，建议患者先行新辅助放化疗，再进行根治性手术切除肿瘤。

经过两个多月的新辅助放化疗及休疗，6月17日复查直肠磁共振惊喜发现直肠肿瘤间隙更加清晰，肿瘤病灶明显缩小了。李晓霞和苏荣军经过反复仔细检查和病情评估，认为保肛手术有了可能性。6月20日，由李晓霞教授主刀，普外科二病区苏荣军主任医师、赵延涛副主任医师、刘文奇主治医师配合，为患者进行了微创的极限保肛手术、腹腔镜下直肠癌根治、超低位吻合术及预防性回肠造瘘术，手术顺利，成功保住了肛门。

李晓霞教授说，以前，低位直肠癌基本需做永久性结肠造口，这意味着患者要终生“带粪兜”，不仅给患者生活质量带来明显影响，也给心理造成很大的创伤。对于低位的直肠癌患者来说，在保证肿瘤得到根治的同时，能保留有功能的肛门是他们最关心的头等大事。然而，减少手术创伤、提高保肛率，从而提高患者生存质量，是外科医生们不断追求的目标。

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