医保热点 问题解答 参保人员该如何申报门诊特殊疾病、门诊大病

问:一年一度的门诊特殊疾病申报工作开始了,今年延安市医疗保险门诊特殊疾病该如何申请办理？

答：门诊特殊疾病就是我们俗称的“长期慢性病”，今年延安市根据城镇职工医疗保险基金的运行情况，对城镇职工门诊特殊疾病政策进行了适度调整，病种增加到46种，鉴定确认后，可连续享受3年。城乡居民门诊特殊疾病政策暂不调整。

凡患有糖尿病、高血压(Ⅱ期以上)、冠心病等疾病6个月以上的，且参保满6个月的参保人员，可申报门诊特殊疾病待遇。

参保城镇职工于每年9月1日至9月30日到所在单位进行申报,单位经办人于10月10日至10月31日带申报资料到所属医疗保险经办机构申报登记。参保城乡居民于每年8月20日至9月20日到所在县区进行申报。申报所需资料：《延安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病申请鉴定表》或《延安市城乡居民基本医疗保险门诊统筹申报病种治疗项目表》两份、三年内住院病历复印件、三个月内门诊病历原件、二级及以上定点医院诊断证明书（近一个月内）、各种检查检验报告单（远期、近期一个月内）、一寸免冠近照一张。皮肤病需患病部位局部照片及带患病部位全身照。

问:除门诊特殊疾病外,对患大病需要门诊治疗的参保人员还有哪些医保待遇呢？

答：延安市参保人员除可以享受门诊特殊疾病待遇外,对于患有肾透析、器官移植后服抗排异药、各种恶性肿瘤放化疗、肝硬化失代偿期、重度精神分裂症等疾病患者，可以申报门诊大病。

门诊大病每次申报治疗时限为3个月，每季度最后一个月10日至15日，参保人员到所属医疗保险经办机构报送下一季度的治疗申请。申报所需资料：《延安市城镇职工基本医疗保险门诊大病治疗项目审批表》或《延安市城乡居民基本医疗保险门诊统筹申报病种治疗项目表》、门诊病历原件（初次申请需提供确诊该病的近一年内的全部病历）、本次申请期限内治疗方案、上季度诊治经过（病历上写清楚实际检查、用药等具体情况）、住院病历复印件（近期）、各种检查、化验单等（近一个月内）。

温馨提示：2019年度门诊特殊疾病申报已经开始，参保人员根据病种进行申报，所需表格均可在“延安医保信息网”下载。门诊特殊疾病和门诊大病在一个年度内不能同时享受，享受门诊特殊疾病待遇的参保人员申请门诊大病后，门诊特殊疾病待遇同时终止。

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