延安市举行公立医院改革新闻发布会 控制医疗费用过快增长 提高基层卫生院服务能力 本报记者 思博海

延安市在控制医疗费用过快增长、减轻群众看病就医负担方面做了哪些工作？如何提升乡镇卫生院服务能力？面对公众普遍关心的问题，7月18日，在“新时代全面深化改革新成效”系列新闻发布会上，延安市卫计局新闻发言人刘雁冰对延安医疗领域重点改革相关问题进行了详细回答。

2017年底全市公立医院医疗费用同比增幅为4.83%，低于全省10%的控制目标，排名位居全省第一

为控制公立医院医疗费用不合理增长，市卫计局对市属4家公立医院、13个县区公立医院医疗费用控制目标进行了分类确定，采取规范医务人员诊疗行为、强化医疗机构内控制度、严格控制公立医院规模、降低药品耗材虚高价格、推进医保支付方式改革、加强临床路径管理、完善公立医院补偿机制、构建分级诊疗体系、实施全民健康促进和健康管理等九个方面控费措施。

同时，健全公立医院医疗费用控制监测、考核问责和奖补机制，制定了《进一步控制医疗机构医药费用过快增长实施方案》，定期通报各县区、各医疗机构费用指标控制排序结果。严格实施考核，考核结果与财政补助资金等挂钩。公立医疗机构将合理诊疗行为作为对医务人员绩效考核评价的重要内容。据统计，2017年底全市公立医院医疗费用同比增幅为4.83%，低于全省10%的控制目标，延安市位居全省第一，全市公立医院药占比、百元医疗收入耗材占比分别为34.2%和23.5元，较2016年分别下降4.9%和5.2元。

全面执行“两票制”政策，减少流通环节，降低价格。成立了延安市公立医疗机构药品耗材集中采购联合体，制定了《延安市药品耗材集中采购药品配送企业遴选管理办法（试行）》《延安市公立医疗机构集中挂网药品（耗材）议价目录编制和议价细则》等，组建了评标专家库，公开遴选确定了18家企业具有在延安市进行药品配送资质，由医院在其中自主选择配送企业。严格执行公立医院药品省级平台集中采购制度，网采率达到95%以上。城市和县级公立医院分别从2017年6月1日和7月1日起全部实行药品（耗材）采购“两票制”，压缩中间环节，规范流通秩序，努力解决药品、耗材价格虚高和低价药品、常用药品供应保障问题，公立医院药品耗材配送集中度全面提高。建立了各级药品督查队伍，加强日常工作稽查，及时对重点监控品种异常情况进行预警干预。医疗费用不合理增长势头得到有效遏制，居民看病就医负担进一步减轻。

2017年乡镇卫生院门急诊量78.56万人次，较2016年同比增长3.2%

为加强基层医疗卫生机构服务能力和水平建设，2015年起延安市在全省率先开展了乡镇卫生院规范化创建，有效解决基层老百姓“看病远、看病贵、看病难”的突出问题。具体做法为：

结合统筹城乡发展和延安基层医疗卫生实际，原市卫生局与发改委、财政局、人社局、城乡统筹办联合印发了《延安市乡镇卫生院规范化创建工作方案的通知》，利用三年时间对105所建制镇卫生院开展规范化创建，制定并下发创建标准、考核方案等，并与省卫计委提出的三年基层卫生服务能力提升相结合。截至目前，全市共有105所建制镇卫生院，已建成规范化乡镇卫生院51所，今年已启动第三批54所乡镇卫生院的规范化建设工作，8月底将进行实地验收。

乡镇卫生院按照“两区三楼十统一”的标准（两区即医疗区和生活区分设；三楼即医疗楼、公卫楼、公寓楼分设；十统一即按照卫生院形象识别系统，门牌、医疗文书等十个方面达到统一）展开建设，经过建设实现标志醒目、标识标牌规范、院落干净整洁、布局流程合理、设备基本齐全、业务人员能力增强、服务行为规范的目标。

采用“社会投入、政府支持”的方式，为第一批创建成的24所卫生院每所配备了DR、全自动生化分析仪等10台件价值520万元的先进设备，使乡镇卫生院实现了超声彩色化、影像数字化、检验自动化，提高了综合服务水平，有效推动了全市乡镇卫生院规范化建设进度。投资2.4亿元，为第二批建成的34所规范化乡镇卫生院配套了865台件的医疗设备。

在强化硬件建设的基础上，注重提升人才、技术等软实力，积极实施对口支援乡镇卫生院项目，将新招聘的医学本科生优先安排至创建卫生院，三基三严培训与考核形成常态，修订完善规章制度200余项，各乡镇卫生院普遍建成市级及以上预防接种门诊。通过信息化手段的有效应用，公卫信息实现了共享，医疗卫生服务水平显著提高。2017年乡镇卫生院门急诊量78.56万人次，较2016年同比增长3.2%，群众满意度明显提升。

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