“小医院”有了“大专家” 走进黄陵看陕西医联体建设

西安交通大学第二附属医院老教授在黄陵县人民医院坐诊。

患者在黄陵县人民医院住院治疗时，享受到该院医护人员细致周到的医疗服务。

本报记者车喜韵文/图

69岁的张茂红一晚上起夜10多次，可跑到厕所后又常常尿不出来；晚上睡眠质量差，白天昏昏沉沉打瞌睡。张茂红到黄陵县人民医院检查后，发现患上了前列腺增生。“医生告诉我说，这病在咱县医院做个手术就好了。住院后西安来的医生给我做的手术，做得就是好，明天我就能出院了。”5月23日，患者张茂红躺在病床上满意地说。

张茂红的老伴王过说：“过去做这样的手术都要跑到西安大医院去，现在有大医院医生在黄陵县人民医院坐诊，太方便了，能为我们节省一大笔开支。”

张茂红和老伴王过说的大医院是西安交通大学第二附属医院。2014年1月3日，西安交大二附院和黄陵县人民医院组建起全省首家医联体。西安交大二附院全面协管黄陵县人民医院，架起了“大专家”到“小医院”为患者诊疗的桥梁。

1当地百姓年受益1亿元

“协管以前，黄陵县人民医院年门诊量为88393人次、年住院患者5790人次、年外转患者（异地住院）6400人次；2018年，黄陵县人民医院门诊量上升到197662人次、住院患者10865人次、外转患者（异地住院）不足2800人次。我们仔细算过一笔账，这几年，仅黄陵县老百姓留在县域内看病，就让当地百姓受益1亿元。”黄陵县人民医院执行院长、西安交大二附院外科专家乔万海在接受采访时说。

“大夫，我这里长了一个疙瘩。”5月23日，一名患者走进在黄陵县人民医院坐诊的西安交大二附院75岁老教授乔义超诊室焦急地说。乔义超双手轻轻触摸后说：“没事，人体的正常组织，不是什么病变。”

“医院的变化用翻天覆地来形容，一点也不为过。2014年刚来时，我一看这哪里像个县医院？很多医技检查都没有开展。现在，脑血管、心血管造影在这里都能做了。”乔义超说，“刚开始计划在这里待上半年，把基层医生带一带。后来发现半年时间不可能带出一支技术精湛的队伍，我一干就是5年多，现在这里的诊疗已经完全走上了正轨。”

5月24日，洛川县81岁的朱金炉老人再一次来到黄陵县人民医院。他得肺心病已经多年，以前每年都要跑几次去延安或者西安的医院治疗。自从西安交大二附院协管黄陵县人民医院以来，他就不用跑远路看病了。朱金炉感慨地说：“黄陵县人民医院离家近，省时省钱又能看好病。”

82岁的高志义老人患有冠心病，近年来每年都要在黄陵县人民医院住院治疗1—2次。他说：“这里医务人员热情负责，最重要的是能治好病。”同病房70岁的患者徐银礼附和道：“就是的，每周都有西安交大二附院的专家查房，制定治疗方案。”徐银礼因肺部感染入院一周，目前病情已有好转。

“开展医联体建设是要让优质医疗资源下沉，帮助基层医疗单位提高医技水平和管理水平，让老百姓在基层也能享受到优质的医疗资源。”乔万海在接受记者采访时坦陈。

25年开展新技术260多项

5月24日，在黄陵县人民医院血液透析中心，44岁的肾病患者张芳芹正在接受血液透析治疗。“很方便，再不用出远门了，感觉非常好！”张芳芹家住黄陵县店头镇，患病近6年，以前都是跑到铜川市有关医院去做血液透析。2016年这里血液透析中心成立后，她就定期来此治疗了。

据悉，西安交大二附院协管黄陵县人民医院后，5年开展260多项新技术新疗法，推动黄陵县人民医院医疗技术水平不断提高。如腹腔镜、宫腔镜、胰岛素泵的应用；心包穿刺技术、吞咽障碍治疗、血液透析等技术得到了广泛应用。其中，两项技术获得陕西省相关卫生科研项目资助，实现了县级医院科研项目零的突破。

“以前我们外出学习的机会很少，组建医联体后，我们都轮流到西安交大二附院免费培训学习。”黄陵县人民医院外科护士长周庆珍说，“我们现在干劲很足。以前每个月只有200—300元奖金，还是一个季度发一次，现在我们的收入大幅提高了。”

“过去胰腺炎、心梗、心衰等重症病人来看病，我们都不敢收，建议患者赶紧去西安看病。现在我们有底气了，西安交大二附院10多个专家在这里，我们每个人的业务水平也都有了很大提高。”50岁的该院外科副主任医师王伟说，“你看我们科室70张床位，几乎每天都住满了患者。”记者在医生办公室看到书写着“悬壶济世 妙手回春”等溢美之词的牌匾和锦旗，患者对该院的认可度可见一斑。

“今天我父亲出院，很满意。他的血糖通过正规治疗，已调理到正常范围。谢谢医生！”一名患者家属办好出院手续后，向主管医生道谢。

2014年，黄陵县被省政府评为“陕西省医疗改革先进县”；2015年，黄陵县人民医院荣获“全国医改示范医院”；2016年，黄陵县人民医院荣获“全国百姓放心医院”和“全国管理创新医院”。

医联体还为患者建立了快捷就医绿色通道，疑难重症患者可快速上转至西安交大二附院。同时西安交大二附院将术后不宜回到社区的康复期病人下转至医联体对口医院。此举既能让病人合理就医，降低医疗费用，又能合理分流病人，解决住院难问题，让分级诊疗和双向转诊工作落到了实处。

“医联体的建成有力地促进了分级诊疗。”西安交大二附院负责人说，“西安交大二附院有着西北领先的国家临床重点学科群和陕西重点优势学科群。我们从医院管理、人才培养、专科建设、远程会诊、双向转诊等各方面，对黄陵县人民医院进行全方位指导和帮助，不断提升医院医疗水平和服务质量，实现医联体内优势互补、互相协作、共同发展。”

3全省累计组建医联体126个

陕西省卫生健康委副主任刘岭说：“近年来，陕西省坚持把群众‘就近、看好、舒心’作为推进分级诊疗制度建设的基本要求，以强基层为重点，抓住人才和提高基层医疗服务能力的‘牛鼻子’，鼓励各地根据自身实际不拘一格进行差异化探索，再适时地将地方经验分析、总结，上升为省级经验加以推广。”

2009年新一轮医改伊始，陕西省经过调查发现，各地普遍存在“基层医疗卫生机构门前冷落、大医院人满为患”的现象。对此，陕西明确了医改的核心是要实现分级诊疗，而分级诊疗的核心是强基层。

2014年，陕西省启动1市10县综合医疗改革试点，积极探索，打造紧密型医疗服务体系。

2015年6月，陕西省出台《关于建立分级诊疗制度的指导意见》，随后陆续推出《陕西省进一步完善基层药品供应的意见》《陕西省双向转诊暂行规定》《陕西省分级诊疗病种范围指南》等一系列配套文件。

2016年，陕西省开展县级公立医院综合改革省级示范工作，总结完善综合医改经验做法，集中突破、树立样板，不断提升全省县级公立医院综合改革水平。

2018年，《陕西省关于加快推进县域医疗共同体建设的通知》《陕西省关于进一步推进分级诊疗制度有关重点工作的通知》印发，全省开展医联体规划布局工作，进一步梳理、明确辖区内各类医联体的组织模式和归属类别，并因地制宜、分门别类地指导不同模式医联体的建设和发展。

目前，全省各地都在探索医联体、医共体、专科联盟建设。截至2018年年底，全省累计组建各种医联体126个，覆盖90%县级医院和70%乡镇卫生院。刘岭说：“推进分级诊疗是一项持久工程，需要久久为功，持续加力。”

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