多学科团队协作 为生命护航

手术台上出血4000毫升；肾脏、肝脏、凝血系统等多脏器功能受损，凝血功能无法测出；左侧胎儿胎监基线变异差，出现胎心延长减速，胎儿窘迫……6月29日17时42分，一场抢救一例妊娠期急性脂肪肝患者的战斗在雅安市人民医院（四川大学华西医院雅安医院，以下简称：市医院）悄然打响。

“患者病情发展很快，情形非常紧急，整个人的血液换了几次，稍有不慎便会危及母子生命。”7月13日，回忆起整个抢救过程，市医院妇产科主任李毅用“惊心动魄，分秒必争”来形容。

多学科团队协作进行会诊

妇产科医生为马歪坡实施终止妊娠手术

患者病历

姓名：马歪坡

病因：妊娠期急性脂肪肝

病情描述：患者入院前10天出现厌食，无反酸、腹痛、腹泻等不适，在当地医院就诊，建议随访观察。入院5天前出现全身乏力，并逐渐出现黄疸，入院前7小时出现阴道流液，伴随腹痛。6月29日一早，因“停经37+6周，阴道流液7小时，腹痛5小时”在石棉县中医医院就诊。经该院检查，胆汁酸提示：52umol/L，凝血功能异常。

6月29日13时55分，患者转至市医院进行进一步治疗。经检查发现，患者血浆纤维蛋白原、血纤蛋白原、纤维蛋白原无法测出，肝肾功能均出现受损，左侧胎儿胎监基线变异差，出现胎心延长减速，胎儿窘迫。患者面部金黄，病情危重，情况紧急，诊断为妊娠期急性脂肪肝，多脏器功能受损。

治疗意见：终止妊娠、补充凝血因子、血液净化排毒。

妊娠期急性脂肪肝简介：

妊娠期急性脂肪肝又称妊娠期特发性脂肪肝（AFLP主要病变为肝脏脂肪变性，大量肝细胞在短期内迅速发生脂肪变性，以黄疸、凝血功能障碍和肝功能急剧衰竭为主要特征，同时伴有大脑、肾脏等多脏器功能不全）。

妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。发病率在1—5/10万，AFLP产妇死亡率约18%，婴儿死亡率23%，60%的患者需要ICU治疗。

主管医生代福（中）了解患者恢复情况

妇产科+NICU团队：

终止妊娠保母子平安

“我工作30多年，这是我见到的第二例妊娠期急性脂肪肝病人。”市医院妇产科护士长李锡蓉说，妊娠期急性脂肪肝非常凶险，抢救成功率非常低。

血库、麻醉科、ICU……大战在即，市医院多学科协作团队力量迅速向妇产科汇集，医务科、产急办也迅速跟进，组织开展抢救工作。

6月29日17时42分，终止妊娠手术全面展开。

手术中，市医院大儿科主任邹永蓉也带领NICU团队迅速进入临战状态，准备抢救婴儿。

“妇产科把孩子剖出来后，抢救婴儿的任务就是我们的了。”邹永蓉说。

婴儿取出后，大双（孩子乳名）状态非常好，但小双的情形就不容乐观。“大约用了10分钟时间，孩子恢复了正常。”李毅说，NICU团队的前期介入，有助于两个男婴顺利产出。

NICU团队全力抢救婴儿之时，手术室里一场生死大战才刚刚打响。“胎盘娩出后子宫收缩乏力，经各种促宫缩药物、缝扎止血措施，输注血浆及冷沉淀后，创面渗血活跃，累计出血估计约2000ml，凝血功能异常，止血困难。”李毅说，分秒之间病人就有可能抢救不回来，无法预测下一秒会发生什么。

危急关头，李毅当机立断——切除子宫止血。

李毅介绍，唯一办法只有切除子宫，才能给患者创造生的机会。

在李毅的组织指挥下，市医院妇产科医生柳锐等协同顺利完成了子宫切除手术。

顺利切除子宫，创面渗血严重，术中出血均成不凝血，未见明显血块，腹膜均系血染，安置两条血浆引流管关腹。“当时的情况，已经超出了妇产科可以应对的范围，必须转到ICU进行救治。”李毅说，整个手术过程环环相扣，一丝也不可懈怠。

手术中，患者出血量达到4000ml，术中共输入红悬4u，血浆1400ml，冷沉淀20u，术后带管转入ICU。“如果没有源源不断的血液保障，无法想象这台手术如何完成，患者可谓九死一生。”邹永蓉说，整个手术忙而不乱，进展有序，可以说这台手术是多学科协作非常成功的一次案例，当然也离不开妇产科常年不断练就的过硬本领。

20时12分，紧闭了2小时30分钟的手术室大门终于打开，马歪坡被缓缓推出了手术室。但是，抢救并没有结束……

ICU+药剂科：

接力救治为生命护航

麻醉科到位、ICU到位、妇产科到位……在马歪坡被推出手术室之前，一辆救护车已经停在了“出征”位置，做好转往市医院城后路院区ICU的一切准备。

从市医院二院区转至城后路院区，虽然只有10来公里的路程，但对于一个危重病人来说，每一刻都至关重要。“10来公里的路，对于正常人来说很短，但对于马歪坡当时来说却很长，途中必须带管。”李毅说，涉及抢救的各科主任亲临现场，全力为转院保驾护航。

“术后，病人必须有持续心电监护，有创呼吸机支持呼吸，抗感染，输注血浆、血小板、冷沉淀纠正凝血功能障碍。”市医院ICU主任杨敏说。

警报声再次响起，救护车再次出征，抢救生命的接力赛再次开跑。

“了解到病情的严重性后，我非常紧张。”苏秀川（患者丈夫）说，10多分钟的路程，让他觉得走了很久。

止血、保肝、降压、利尿、退黄……杨敏带领ICU团队做好了一切接诊准备。“凝血因子是由肝脏产生，脂肪肝泡沫堵塞了整个肝脏，导致肝脏功能丧失。”杨敏说，恢复肝脏功能显得非常重要。

杨敏介绍，对于妊娠期急性脂肪肝病人的抢救需要终止妊娠、补充凝血因子和血液净化排毒三个步骤，终止妊娠手术非常成功。“补充凝血因子，就要补充纤维蛋白。”杨敏说，平时医院患者使用纤维蛋白的情况非常少，一年偶尔有几例，当时储备的纤维蛋白恰好刚刚用完。

6月29日22时44分，杨敏拨通了市医院药剂科主任高勇的电话，请求紧急调配纤维蛋白。

时间就是生命，每争取一分钟，对于患者来说就多一分生的希望。

6月29日23时，在雅安市中医医院帮助下，高勇拿到了两支纤维蛋白。随着纤维蛋白的慢慢输入，马歪坡的身体也开始发生微妙的变化。

“我们对症支持治疗，进行血浆置换+CRRT治疗（床旁持续肾脏替代技术）。”杨敏说，通过血液净化之后，可将患者身上的毒素排出。

整个晚上，苏秀川没有合过眼，ICU团队也一直奋战到天亮。

消化科：

术后恢复助患者度过危险期

“第二天，就有了尿，各项指标也在好转。”通过ICU团队的积极救治，马歪坡的病情渐好转，让杨敏和ICU团队感到欣慰。“肝功能还有一定的波动和起伏，但患者本人感觉非常好。我们每天都要对她相关指标进行检测，密切关注其变化。”

7月8日，马歪坡从ICU转入了市医院消化科治疗。

“能不能感觉到饿，想不想吃东西？”“能够感觉到，非常想吃。”……7月11日，走到马歪坡的病房外，记者刚好听到主管医生代福与马歪坡的谈话。

“由于患者肝功能在人为干预下工作，肝功能指标还存在波动情况，需要进一步接受治疗。”代福说。

“她自己感觉很不错，精神也挺好。”苏秀川说，虽然妻子眼部还有一些发黄，但气色已如常人一般。在NICU团队的大力相助下，大双和小双得到了很好的照顾，如今已经像正常孩子一样。“非常感谢医生，两个孩子目前已经出院，交给两个姐姐照顾。”

“患者已经平安度过了两周，按照正常的抢救来看，她基本度过了危险期。”7月13日，在病例分析交流时，杨敏针对患者的情况提出了观点。

多学科团队的全力协作，是以医学发展和医疗技术水平的提高为前提。而抢救马歪坡的过程，是多学科协作的具体体现，也是雅安市医疗水平不断提高的见证。

雅安日报记者 周代庆

记者手记：

生命所系 性命相托

7月12日凌晨2时15分，市医院心血管内科护士周西跃在微信朋友圈发布——“生命所系，性命相托”，这条朋友圈很快受到了同事们的点赞，微信的图片刚好是正在抢救一位心梗病人。在这样的时间点，进行类似的手术，对于周西跃来说已经是一个工作常态。

不忘初心、牢记使命。任何职业、任何岗位、任何社会不起眼的角色都有自己的“初心”和“使命”，保家卫国、教书育人、维护平安……作为一名医护人员，他们的初心和使命便是治病救人。

在抢救妊娠期急性脂肪肝病人过程中，无论是李毅还是杨敏，无论是邹永蓉还是程刚，无论是一线参与抢救的医护人员还是默默无闻的后勤保障人员，他们都在全力以赴——抢救生命。

“生命所系，性命相托。”何以被纷纷点赞？因为道出了所有医护人员的“初心”和“使命”，道出了每一个人的心声。

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