凝血检查的那些事

□ 雅安职业技术学院附属医院 陈明霞

当女性怀孕到医院建卡时、需要做手术时、有出血和血栓性疾病时、口服抗凝药物时、做关节置换术后，以及患有非瓣膜性心房纤颤、脑卒中或非中枢神经系统性栓塞等疾病时，医生都会要求患者做凝血功能检查，以便了解身体的凝血情况。凝血检查到底是什么呢，下面就从几个方面给大家介绍。

1.凝血生理

正常生理情况下，血液凝血机制（包括血管壁、血小板和凝血因子）与抗凝血、纤维蛋白溶解系统相互制约，维持血管内血流畅通。当局部血管受损时，机体就启用凝血功能。参与凝血的因子有12种，用罗马字母表示：即ⅠⅡⅢ(组织因子） Ⅳ （钙离子） ⅤⅦ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ XIII,人为的分为外源性凝血途径（参与因子Ⅲ、Ⅶ）内源性凝血途径（参与因子ⅫⅪ ⅨⅧ）和共同途径（参与因子ⅩⅡⅠ）整个过程有钙离子Ⅳ，血小板3因子参与。当血液凝固后又启动纤溶系统让血凝块溶解。当出血、凝血、纤溶失去动态平衡后，就可能导致出血和血栓形成，引起一系列的疾病。

2.凝血检查

体外抽血时，用1∶9的枸橼酸钠抗凝，离心分离血浆，在血浆中加入不同的试剂，根据血浆凝固时间来判断评估病人的凝血功能，常见的包括凝血酶原时间测定、凝血酶原时间测定-国际标准化比值（PT-INR）、活化部分凝血活酶时间测定（APTT）、纤维蛋白原（FIB）测定、凝血酶时间测定（TT），INR值是为了矫正不同厂家的试剂对PT值的干扰而计算出来的。

3.口服抗凝药对凝血的影响

①维生素K拮抗剂——华法令：作用机制是华法令抑制肠道中维生素K的吸收，也就是抑制了因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ的活性，使凝血时间延长，特别是PT值。口服华法令血药浓度一周才达高峰，所以口服华法令的患者一周后要监测PT-INR值，当INR值＞3时，需要医师调整药量。用药过量时APTT也会增高。

②肝素和小分子肝素：抑制Ⅱ ⅨⅩ Ⅺ Ⅻ因子，通过静脉滴注，引起APTT增高，监测APTT以维持结果为基础值的2倍左右为宜。

③新型口服抗凝药达比加群：作用机制是该药选择性地与可溶性或纤维蛋白结合的凝血酶作用，阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白而防止凝血。单次服用此药110mg2小时达高峰，TT＞100S，APTT对低药浓度不敏感，仅在高浓度时增高，可用于较高浓度时出血风险监测，PT仅在高浓度时轻度增高。

④常用防止血栓的中药对凝血系统的影响：主要是对凝血途径激活和抑制，三七激活了凝血系统，使 PT、APTT值缩短 舒血宁抑制了凝血途径导致PT、APTT、TT延长，FIB降低。

4.影响凝血的因素

①妊娠期。不同时期的女性对凝血的影响：妊娠早期、中期、晚期PT、APTT、TT有依次降低的趋势，FIB依次增高，随着妊娠周期延长，孕妇高凝状态进一步加强，这也是生理保护措施，避免异常大出血，但当高凝状态进一步加强时，易诱发各种并发症（如血栓栓塞性疾病，弥漫性血管内凝血）致死率极高，所以要加强妊娠后期凝血监测，以预防避免危险发生。

②毒蛇咬伤可引起凝血功能障碍。

③血友病。凝血因子Ⅷ Ⅸ缺乏，引起PT、APTT延长且用纠正试验能纠正。

④肝脏疾病。特别是肝硬化和肝癌，机体合成凝血因子减少，引起出血。

除了抗凝药对凝血检查有影响外，有些抗精神药（奋乃静、氟伏沙明、利培酮、氯氮平等）、抗生素 （青霉素纳、头孢啉唑等）、化疗药物，以及口服避孕药等对凝血检查都有干扰，所以检查前一定要告诉医生。

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