与时间的赛跑 与死神的较量

“两个小宝贝好可爱……”16日上午，雨城区北郊镇张碗村26岁的小郑家格外热闹，亲朋好友都赶来看望她刚满月的双胞胎女儿。小郑坐在床上开心地逗着两个可爱的小宝贝。

如此幸福的画面，谁会想到就在1个月前，两个小宝贝出生时，小郑经历了一场生与死的较量。小郑在生产过程中发生羊水栓塞，是雅安市中医医院（以下简称：市中医医院）妇产科、麻醉科、手术室、检验科、输血科、ICU等科室近30多名医务人员及市中心血站工作人员的共同协作，才成功将她从“鬼门关”抢救过来。

羊水栓塞是产科界极为罕见的一种急症，因其来势凶险、病情恶化迅速、死亡率高达80%以上，抢救极为困难，被医生称为“产科死神”。如今，回想起当初的经历，小郑全家仍然心有余悸，面对这来之不易的幸福，一家人无限感激。

获救产妇双手抱着双胞胎女儿，露出幸福的笑容

紧急

两声呛咳后

产妇羊水栓塞生命垂危

提及小郑1个月前的经历，即便是用“死神来了”这样的字眼来形容，也一点不夸张。

今年7月15日，身怀双胎37周+6天的小郑，因腹中胎儿胎位异常，双胎臀位（臀位分娩风险大，易造成死产、新生儿窒息、产伤等）且伴有贫血等病症而进入市中医医院妇产科待产。

入院第二天，7月16日上午，小郑开始腹痛，有临产征兆，考虑到双胎臀位，为确保胎儿的安全，医院当即为其安排了剖宫产手术。

当天正值周日，市中医医院妇产科主任焦福兰放弃休息时间，亲自主刀为其手术。

上午10时45分，历经一系列术前检查和准备后，小郑被送进了手术室。

“产妇生命体征平稳，麻醉效果满意，可以开始手术！”11时18分，随着麻醉科兼ICU主任秦志均的顺利麻醉和助产士及手术室护士们的准备就绪，手术正式开始。

剖腹、探查、刺破第一个羊膜囊、放出羊水后，11时22分，小郑的第一个宝宝被顺利分娩出；紧接着，刺破第二个羊膜囊、放出羊水，1分钟后，第二个宝宝也平稳分娩出。

小郑顺利产下体重为2700克和2500克的两名女婴，3分钟后主刀医师焦福兰为小郑牵引剥离娩出胎盘。

然而，就在此时，小郑突然出现两声轻微的呛咳。

“胎盘娩出，产妇呛咳，快！”焦福兰发现小郑呛咳，条件反射地说道，话音未落，一旁高度警惕的秦志均早已死死地紧盯监护仪，快速判断产妇意识。

“快，产妇意识消失！”就在小郑两声呛咳后，1秒间，监护仪上的心电图突然变成了一条直线，焦福兰和秦志均立刻判断心跳呼吸停止，疑诊断羊水栓塞，这是极为凶险的分娩期并发症，发病率仅为十万分之四到十万分之六。

时间就是生命，病情就是命令，立即进入抢救！

手术抢救现场

产妇获救，成功转入ICU（重症监护室）

快速

果断应对

1分钟恢复产妇心跳

生死就在1秒间。

“快，心脏按压！”焦福兰立即对小郑进行胸外心脏按压，秦志均则同步实施面罩正压给氧气、气管插管、备除颤仪、盐酸肾上腺素静脉注射、持续静脉泵输入肾上腺素……

手术室护士、助产士同步协作。

“嘀嗒，有心跳了！”小郑的心跳在1分钟内被拉回。

有了心跳，总算将小郑从“鬼门关”拉回来了，但小郑的心跳、血压并不稳定，危机仍未解除。

羊水栓塞随时会伴随产后大出血。为避免产后大出血，心跳恢复后，焦福兰立即停止胸外心脏按压，迅速用纱布填塞住小郑的宫腔后，立刻腾出一只手按压小郑的子宫，以此阻止和减少羊水进入小郑的血液循环系统产生高敏反应，以及羊水栓塞对肺部等脏器微小动脉的栓塞，同时起到预防创面出血、止住出血源头的作用。

此时，秦志均则迅速为小郑建立动脉、中心静脉通道，精准注入各类抢救药物。

10分钟内，一系列快速、高效的抢救，让小郑的心跳和呼吸逐渐平稳。

然而，抢救并未终止。

羊水栓塞死亡率高达80%以上，极为凶险，就像不定时炸弹一样，随时会夺走小郑性命。要想摘除这颗炸弹，让小郑成为幸存者，接下来的救治尤为重要，每一个细节都关乎着小郑的性命。

手术台前，全体医护丝毫不敢懈怠，分秒必争、各司其职、通力合作。

当天虽是周日，但就在小郑恢复心跳呼吸的同时，医院总值班、以院长杨桦为首的院领导班子已在第一时间接到通知，5分钟内赶到了医院，开启了院内急救绿色通道。

杨桦坐镇指挥，统筹协调抢救工作。

随即，医院检验科、输血科等各职能科室相关人员全面到位。

一场生死时速的紧急救援有条不紊地进行着。

术后，产妇恢复转入妇产科病房，（左一）为成功救治产妇的主刀医师焦福兰

协作

开启绿色通道

2小时成功救回产妇

第一时间与家属沟通，院内绿色通道打开，全力以赴救治产妇，各科骨干力量迅速到位。

“容不得一丁点懈怠！”此时，以焦福兰和秦志均为首的手术室抢救团队就羊水栓塞急症的特性，对小郑病情展开了全面会诊。

焦福兰发现，小郑病情在恶化，一旦移开压迫宫腔的纱布，小郑子宫创面便广泛严重出血，且子宫收缩差。此时，若保留子宫进行缝合手术，势必会出现术后难治性产后大出血，这将是致命的一击。

性命攸关！抢救性命必须当机立断，唯有摘除子宫方可救命。

可是，摘除子宫术中仍然存在大出血和死亡风险，因为羊水栓塞后，小郑的凝血功能已经受损。羊水栓塞是由于分娩时羊水进入到母体的血液循环中而导致的急症，羊水中有胎脂等有形物质，进入人体血液循环中既可以快速发生高敏反应，又可以直接形成栓子引起肺栓塞，严重的休克及血液不凝固的情况，使产妇发生不可控制的大出血，从而导致死亡。

有关临床统计，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内因肺血管栓塞死亡，其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。

摘除子宫虽能救命，但必须保证小郑凝血功能的稳固。此刻，最有效的办法便是拿到新鲜的血液制品，进行输血治疗，保障在凝血功能稳固下实施手术。

危急关头，医院检验科和输血科已在第一时间完成相关检验结果，与市中心血站联系血液供给。

血站与医院快速反应，30分钟内，8个单位的红悬、20个单位的冷沉淀、300毫升的血浆送达手术室，快速输入小郑体内。

征得小郑家属同意后，医院快速为小郑实施了子宫切除术。

手术顺利，全程历经2小时，小郑成功获救。

术后，小郑被转入ICU重症监护室进行后续治疗；3天后，小郑转入妇产科病房；8月1日，小郑顺利出院。

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专家解答

如何面对羊水栓塞等凶险疾病

提及羊水栓塞，大多数人是闻所未闻或一知半解，尤其是未经历过生产的女性朋友。但是一直以来，羊水栓塞都是妇产科界最为敏感的焦点，一些有医学常识的人也都知道，一旦产妇遇上羊水栓塞，就相当于踏进了“鬼门关”。

那么，羊水栓塞究竟是怎样的一种疾病？为何如此凶险？遇到羊水栓塞等紧急情况下，家属要如何面对？为此，记者请教了市中医医院妇产科主任焦福兰、市中医医院麻醉科兼ICU（重症监护室）主任秦志均，请他们为大家现身说法。

羊水栓塞发病率低、死亡率高

焦福兰介绍，羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。这是由于羊水中胎儿的毳毛、胎脂、胎粪等进入母体的血液循环当中，引起了高敏反应。

虽然医学的进步已经能够解决许多高危状况，但以目前的医学技术，依然没有在产前检查时查出羊水栓塞先兆的方法。焦福兰表示，唯一令人欣慰的是，羊水栓塞的发病率并不高，仅为十万分之四到十万分之六之间。拿雅安来说，雅安市承担着雅安及周边地区危急重症产妇的生产及救治任务，尤其是近两年来，二胎政策放开，雅安市新生儿增多，据公安户籍年报显示，2016年，全市新生儿上户数1.9万余人次，这意味着雅安市每年约有1.9万余名婴儿出生，但据卫计部门统计，2016年至2017年上半年，雅安市仅出现过2例羊水栓塞产妇，历年来这类患者都很少，有时几年都遇不到一例。

不过焦福兰强调，产妇一旦羊水栓塞发病，医学上公认的死亡率在80%以上，所以救治难度很大。羊水栓塞是一个死亡率高、极其凶险的分娩并发症。其之所以死亡风险高，是因为通常羊水栓塞发病迅猛，临床上往往许多患者还来不及抢救就已经死亡，即便是短暂地维持了生命，最终也会因为羊水栓塞而导致呼吸循环衰竭、全身出血倾向及多系统脏器损伤，从而难以免于死亡。

了解临床中的那些凶险疾病

除了羊水栓塞，还有很多危险的疾病潜伏在人们的日常生活中，它们没有明显的先兆，起病急、发病快、病情重，患者在短时间内“说走就走”。

秦志均介绍，在临床工作中，有的老年患者慢病急发，诊断明确，抢救无效死亡，家人还能平静接受。而对于一些突如其来、进展极快的死亡病例，尤其是年轻患者，家属实在难以接受，他们常常质问：“为什么刚才还好好的，突然就没了呢？”

起病凶险、瞬间致死的疾病主要有哪些呢？秦志均介绍，有患者在家正常干活，突然倒下，送医院CT检查显示脑干出血，来不及手术就走了；高血压患者突发剧烈的、撕裂样的胸痛，可能是主动脉夹层动脉瘤，一旦破裂，必死无疑；有的患者年轻力壮，感冒发热求医，对症治疗几天后，突然心跳呼吸骤停而去，可能是重症心肌炎；还有肺动脉栓塞、大面积心肌梗死、严重心律失常、大咯血、消化道大出血、重症胰腺炎等。

危急情况下，家属应充分信任医生

秦志均介绍，在医疗工作中，一些有风险或费用高的检查与治疗，医生都会事先告知患者或委托代理人，征得其知情同意。而事实上，精通医学知识的患方并不多，要求其在较短时间内理解深奥的医学知识并进行选择存在难度。如遇紧急危重患者，医生还需要一次次沟通，也许在等待非专业家属的几番讨论之后，转瞬即逝的治疗时机可能已经错失。

“就拿此次羊水栓塞获救的产妇来说，紧急关头、生命至上，如果没有得到家属的理解和支持，只要手术中稍有耽搁，都极可能危及患者性命。”秦志均表示，“危急情况下，家属应该充分信任医生。在治病救人的道路上，每一位医生都希望让每位患者成功获救，但医生毕竟不是神，在现有的医学技术下，医生只能尽力，而不能左右结果。”

秦志均呼吁，患者和家属要信任医生，相信他们的专业知识与职业精神，在抢救患者的过程中，医生们心无旁骛、精力集中于救治患者，有时甚至来不及、顾不上花很多时间交代病情，他们承担着极大的风险与压力，期望患者转危为安的心情不亚于家属。他们也更希望得到患者及家属的理解。

【记者手记】

他们的努力换来我们的安心

如今，小郑母女三人平安健康，面对这来之不易的幸福，小郑一家人无限感激。

羊水栓塞高达80%以上的死亡率，不可预测，而要是能活下来，成为20%的得救者说奇迹也不为过。就目前可查证的医疗文献记录看，羊水栓塞成功救治的病例，在全国乃至国际上都很少有。历年来，雅安市曾多次出现过羊水栓塞患者，都因抢救无效而死亡，这次成功救治尚属首例。

羊水栓塞是在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的严重的分娩期并发症，其由于羊水中含有胎儿毳毛、胎脂、胎粪等有形物质和促凝物质，一旦进入母体血液，其危害可想而知。通常羊水栓塞发病迅猛，临床上，往往许多患者还来不及抢救就已经出现呼吸循环衰竭等并发症，从而难以免于死亡。

当天，小郑从进入手术室到新生儿顺利娩出，再到闯入“鬼门关”，将其成功救出仅用了2个小时，这是一场现实版的生死时速，并且完胜，实属不易。面对突至的“产科死神”，市中医医院医务团队及时判断、高效联动、火速抢救，最终妙手回春，这不仅是与死神的一次较量，更是雅安市医疗实力及市中医医院综合救治能力的体现，其中包含了雅安市医务工作者日复一日、年复一年的努力。

作为雅安人，我们应该为有这样优秀的医疗团队而骄傲，感谢他们刷新了雅安市羊水栓塞病例救治成功的案例，这是雅安市妇产科界发展史上的又一里程碑。

相信有他们，雅安市孕产妇危急重症患者的抢救成功率将不断提高。

记者高菲菲

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