雅安这样推广深化医药卫生体制改革经验

如何走好医药卫生体制改革之路？怎样以实践经验助推雅安市医改再上台阶，为群众提供公平可及、安全有效、方便可负担的医疗卫生服务？日前，雅安市聚焦医改工作最迫切、利益最复杂、群众最关心的重点领域和关键环节，突出医改典型经验推广，制定出台了《雅安市推广深化医药卫生体制改革经验实施方案》。

雅安市《实施方案》主要包括什么内容？

总体要求、基本原则、重点任务、进度安排、保障措施五个部分。

推广的8方面24条医改经验是哪些？

一是建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制，为深化医改提供组织保障。
加强党委政府对医改工作的领导，坚持党政一把手抓医改领导机制；2017年，将医疗、医保、医药调整为一位政府负责同志分管，加强“三医”联动、区域联动、部门协同和政策统筹。
建立健全责任分工、督查落实、考核问责的工作推进机制。

二是破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制。
按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径逐步理顺医疗服务价格，积极稳妥推进医疗服务价格改革。
落实公立医院药品分类采购，形成药品、高值医用耗材、医用设备、体外诊断试剂、二类疫苗“五位一体”集中采购机制。
公立医院药品采购实行“两票制”，减少药品流通领域中间环节，降低药品虚高价格。
规范诊疗行为，开展处方点评，加强合理用药和不良反应监测，严格控制医药费用不合理增长，启动重点药品实行备案采购试点。
落实政府投入责任。

三是发挥医保基础性作用，加强对医疗服务的外部制约。
加强医保经办管理职能，加快整合城乡居民基本医疗保险制度，2017年，理顺管理体制，统一基本医保经办管理。
全面推进支付方式改革，推行复合型付费方式。
创新基本医保经办服务模式，推进医保经办机构专业化。

四是推进政事分开、管办分开，建立现代医院管理制度。
理顺政府办医体制，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的机制。
落实公立医院运营管理自主权，完善公立医院法人治理结构和内部决策、制约机制，扩大岗位管理自主权。
实施公立医院绩效考核，突出功能定位、职责履行、社会满意度、费用控制、运行绩效、财务管理等指标。
加强公立医院精细化管理，完善医疗质量安全管理制度，实行全面预算管理，推行第三方会计审计监督制度，加强财务会计管理。

五是建立符合行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员积极性。
建立灵活用人机制，在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。
推进薪酬制度改革，建立以公益性为导向的绩效考核机制，薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与医疗机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

六是以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设。
推进家庭医生签约服务，形成“重点人群优先、3+N”（即3类医师+N个服务对象）服务模式，为城乡居民提供基本医疗、基本公共卫生和约定的健康管理服务。
组建医疗联合体，探索县乡医疗卫生机构“统一管理、统一资源、统一财务、统一绩效、统一人员”医共体建设。
发挥中医药服务优势，到2020年，县（区）级中医医院均设置基层指导科，100%的乡镇卫生院和社区卫生服务机构、90%的村卫生室具备中医药服务能力，90%以上的乡镇卫生院和100%的社区卫生服务中心建有中医馆。
健全分级诊疗配套政策，实行首诊负责制和转诊审批责任制，探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，引导双向转诊。

七是充分利用互联网技术，改善群众就医体验。
加强健康信息基础设施建设，为实现连续、协同、整合的医疗卫生服务提供技术支撑，探索基于物联网技术的居民健康管理示范，形成云端服务模式。
大力推进便民惠民服务，优化诊疗流程，健全检查检验结果互认机制，搭建医患双方交流平台，提供远程医疗服务，推进居民健康卡、社会保障卡等应用集成，提高医疗服务质量。

八是发展和规范社会办医，满足多元化医疗服务需求。
提升社会办医发展水平，优先举办非营利性医疗机构，优化社会办医发展环境，鼓励社会力量大力发展健康产业，按有关规定建立独立的医学检验、医学影像诊断、消毒供应和血液净化机构。
加强规范管理，依法规范社会办医疗机构从业行为，严厉打击非法行医，促进社会办医健康发展。

时间进度是如何安排的？
启动实施（2017年4月-2017年8月）：制定雅安市推广深化医药卫生体制改革经验的实施方案；各县（区）制定具体实施方案。全市启动推广深化医改经验工作。
全面推进（2017年9月-2019年12月）：各部门按照职责分工和时间节点，牵头制定改革子方案、配套文件，有序推进各项改革经验推广工作。
巩固完善（2020年1月-2020年12月）：开展推广医改经验“回头看”，进一步完善政策措施。2020年底，基本实现各项改革经验推广目标和要求。

雅安日报记者 彭华

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