股骨转子间骨折治疗的策略

□ 四川省雅安市汉源县人民医院 郑明圃

股骨转子间骨折是髋部骨折中常见的骨折类型，老年人多发。随着我国老年人口的增长，股骨转子间骨折在临床中的发生率不断升高。

临床研究表明，股骨转子间骨折患者多合并其他部位损伤，为了缩短骨折愈合时间以及提高关节功能的恢复效果，需要采取手术治疗。虽然股骨转子间周围的血运丰富，骨不连、延迟愈合发生率较低，但是治疗方法不恰当仍会引起多种并发症，影响患者的预后情况。随着现代诊疗技术的不断发展，股骨转子间骨折的治疗方式也更加多样。下面我们主要针对股骨转子间骨折的治疗方法展开探讨。

1.外固定支架。股骨转子间骨折的外固定支架通常应用于高龄患者以及合并慢性病无法耐受手术的患者，外固定支架对骨折断端的血运破坏小，并且能提高骨折端的稳定性。但该方法也存在较多的限制，例如容易出现针道感染、携带不便等问题，因此，在临床应用中可以联合多钉类固定。

目前临床中常用的固定螺钉为克氏针以及普通螺钉，具有操作方便、适用范围广的优势，对于各种类型的股骨转子间骨折均有较好的固定作用。但由于该部位活动时容易引起螺钉松动、内翻畸形，甚至出现延迟愈合的情况，因此，通常不作为首选治疗方法。

2.动力髋螺钉固定。动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折是目前此类骨折中最常用的治疗方法之一，具有双重加压的效果。主钉能够滑动，避免远端穿出关节和骨头，并利用套筒作为支撑，让股骨保持一个整体，预防髋内翻畸形的发生，加速骨折愈合。

动力加压能够让钢板附着于股骨外侧，从而发挥张力带的束缚效果，具有较好的稳定性，能够让患者早期开展康复锻炼，对于各种类型的股骨转子间骨折均有较好的治疗效果。但是粉碎性骨折患者由于抗旋转能力较差，不适用于合并骨缺损的股骨转子间骨折患者。此外，合并骨质疏松的患者还可能出现肢体缩短的问题。因此，在应用动力髋螺钉治疗过程中需要了解其适用范围与禁忌证，完善手术操作，减少各种并发症的发生。

3.锁定加压钢板。锁定加压钢板具有较好的应用效果，能够减小骨膜损伤，且对周围血运的影响小，接骨板不需要弯折，锁定之后能够预防螺钉位移的情况发生，具有更高的安全性。

目前临床研究指出，锁定加压钢板在股骨转子间骨折治疗中具有较好的应用价值，其中加压孔可对骨折断端加压，促使骨折愈合。目前微创手术的应用能够有效缩小切口长度，通常在4~ 6cm，具有创伤小、出血量少等优势。锁定加压钢板具有较高的稳定性，能够克服抗旋转力差的问题，能够减少螺钉切割引起的并发症，具有锁定的效果，能够避免操作失误的发生。

4.髓内固定。髓内固定治疗股骨转子间骨折具有创口小、出血量少、操作简单的优势，由于主钉穿过髓腔，因此力臂更短，力线也更接近股骨中心线，能够承受更大的应力，有助于患者术后早期进行康复锻炼，减少位移、断裂等问题的发生。但该方法在应用过程中也可能引起再骨折或骨折复位不良的情况发生。

5.股骨头置换术。股骨头置换术通常应用于老年不稳定型股骨转子间骨折患者中。该术式具有较好的疗效，能够让患者早期下床活动。但手术操作比较复杂，且手术费用较高，因此，在临床中的应用也有一定的限制。

手术治疗是目前股骨转子间骨折常用的治疗方法，随着现代医疗技术的不断进步，手术方式、内固定物也不断完善，力求减轻手术损伤，促使患者早期下床活动，从而改善患者的预后。

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