改革利民 公益惠民 乾县公立医院改革扫描

本报记者 薛璐

县级公立医院一头连着城市，一头连着乡村，是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带。推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解老百姓“看病难、看病贵”问题的关键环节。基于此，近年来，乾县不断加强组织领导，强化政策制度支撑，落实政府责任，配组配强医疗卫生资源，探索建立了一套现代医院管理制度，在提升医疗服务质量的同时，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

乾县成立了以政府县长任组长，常务副县长、分管副县长任副组长的医改领导小组，并相继制定出台《乾县深化医药卫生体制综合改革试点实施方案的意见》《乾县公立医院综合改革实施意见》等10多个指导性文件，为公立医院综合改革提供制度保障。同时，乾县县政府成立了乾县公立医院管理委员会，建立了统一高效、权责一致的政府办医体制，进一步促进了县级公立医院人事管理权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权的落实。落实院长负责制，实行医管委领导下的院长负责制。县级公立医院内部还成立了理事会和监事会，建立法人治理结构，完善县级医院人员招聘办法，积极探索建立完善岗位管理和人员聘用制度，全面推进以电子病历为核心的医院信息化建设、临床路径管理和无假日门诊等一系列便民利民服务措施，继续组织开展服务好、质量好、医德好和群众满意的“三好一满意”活动，积极推进优质护理示范工程，完善对医务人员医疗服务行为的监管办法。

完善医保支付制度。乾县建立医保经办机构与县级公立医院谈判协商机制和风险分担机制，推进和加强临床路径管理，推进总额预付、按病种、按人头付费等付费方式改革。同时，科学合理确定付费标准。乾县实行县医保中心与县合疗经办中心向医院预拨周转金制度，保证医院正常运转。2017年全县参合人数492557人，参合率98.4%，新农合筹资基金共计31523.65万元。二次补偿4026人，补偿737.68万元。

逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。乾县将县医院、中医院在编人员工资和津贴的70%纳入县财政预算，离退休人员工资由县财政100%发放。同时，积极实施人才兴卫工程，做好“西部振兴计划”人才招录工作和事业单位公开招聘。2017年招录医学类本科13名，五年来，共招录本科学生130名，专科学生43名。

积极实施国家基本药物制度。2012年10月份县级公立医院药品全面实行零差率销售，实行了药品采购网上监管。目前药品使用率、配送率均达100%。2012年至2017年共网采药品28786万元，零差率销售，我县药品零差率销售以来，直接让利群众4318万元。2017年下半年我县公立医疗机构全面推行药品采购“两票制”。

严格控制不合理医疗费用增长，继续开展分级诊疗双向转诊。对县级公立医院分解下达控费指标，实行多层协调、上下监控、分级实施的管理体制，进行合理控制医疗费用，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度服务。严禁超量用药、超限用药、重复用药；严禁实施与病情不符的检查、治疗、用药；严禁分解处方、分解检查、分解住院。

积极推进分级诊疗制度建设。近年来，乾县有序开展分级诊疗工作，实施双向转诊模式，努力实现“大病不出县、小病不出镇、基层得发展、群众得实惠”的医疗服务新格局。一是组建省、市际医疗联合体。2017年，乾县人民医院与江苏省昆山市人民医院组建了对口支援医院；乾县中医医院与省第四人民医院联合组建耳鼻咽喉头颅外科、与延安大学咸阳医院联合组建心脑血管病专科、与西安市中医院组建了肛肠专科医疗联合体；乾县妇幼院与陕西中医学院第二附属医院组建妇产科医疗联合体。二是组建县域内“手牵手”医疗集团。2014年，乾县人民医院与梁村等10家乡镇卫生院组建了乾县人民医院“手牵手”医疗集团；乾县中医医院与临平等10家乡镇卫生院组建乾县中医医院“手牵手”医疗集团；乾县妇幼保健院与注泔等4家乡镇卫生院组建乾县妇幼保健院“手牵手”医疗集团。三是积极推进三个一体化。有序推进医疗服务县镇一体化，农村卫生镇村一体化，社区卫生中心站一体化改革。乾县组建成立了“乾县人民医院梁村分院”、“乾县中医医院临平分院”、“乾县妇幼保健院注泔分院”，有效提高了县、镇、村三级医疗服务水平，农村卫生、社区卫生服务职能得到强化，实现了城乡居民公共卫生、预防接种等项目的无缝对接。

开展“先住院后结算”服务新模式。2014年，乾县24家乡镇卫生院全面推行“先住院后结算”服务模式，2015年在县级3家公立医院部分科室试点运行；2016年“先住院后结算”服务新模式在县级公立医院全面推行。几年来，约有9.85万人享受了“先住院后结算”带来的便捷与实惠，无逃费现象发生。

推进中医药事业发展，健全中医药服务体系。近几年，乾县加快实施中医药基层服务能力提升工程，加强全县医疗机构的中医科建设，配备中医治疗设备，开展中医药预防保健服务，推广中医药适宜技术，大力宣传普及中医药文化知识，促进中医药事业健康发展。与此同时，创新中医药服务模式，坚持中西医并重，完善中医药事业发展政策和机制，落实促进中医药发展的价格优惠政策，进一步提高中医药服务能力，支持开展中医药特色服务，使中医药在防治疾病、保障健康中发挥更大作用。据统计，2017年，乾县投资900万元建成县中医院门诊中医馆、城关卫生院中医楼、临平、梁村、薛录、阳峪、峰阳等14个名老中医馆；同时建成24个镇卫生院标准化中药房。(G)(2)

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