咸阳市医保局“四轮驱动”守好群众“救命钱”

本报讯（记者 吴萍）今年，市医保局以全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》为主线，着力抓好“四个推进”，推进基金监管制度体系建设、推进日常监管全覆盖、推进联合监管机制和推进基金监管政策宣传，始终将基金监管作为全系统首要政治任务，聚焦重点，分类施策，切实守好群众的“救命钱”。

宣传高位启动。市医保局将每年4月份“维护基金安全”集中宣传月与平日常态化宣传相结合，特别是今年把学习宣传、贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》作为医保基金监管的中心工作，市县两级点面结合、上下联动，以全面覆盖社会各界人士、全面覆盖市县镇村四级定点医药机构、全面覆盖各项医保政策为目标，采取电视台举办访谈专栏重点宣传、咸阳日报开设专刊全年宣传、创建医保微信公众号掌端宣传、各类电子屏滚动宣传、各处宣传栏固定宣传、张贴海报定向宣传、组建队伍入户宣传等方式，形成打击欺诈骗保人人有责、维护基金安全人人受益的良好社会氛围。

部门有效联动。市医保局联合人社、卫健、公安、市场、财政等部门，成立基金监管领导小组，制定下发行动方案，明确各单位职责任务，以组织建设为监管提供坚强保障。树立大监管理念，加强部门间的联动配合，完善综合监管机制，形成监管合力，实现基金监管全链条的无缝衔接。将重拳出击与综合治理结合起来，充分打好追回基金、约谈教育、限时整改、暂停结算、取消协议等“组合拳”，严格查处各类骗保套保行为。在全省首批成立医保基金监测中心，经费纳入财政预算，主要承担全市基金稽核、履行协议检查、信息化建设等工作。市医保局组建两年来，累计追回医保违规基金2.2亿余元。整理全市欺诈骗保典型案例，分别在省局官网、《咸阳日报》和微信公众号上进行公布曝光。

环节层层推动。扭住目标导向环节，全市医保系统牢固树立专项检查定点医疗机构百分之百全覆盖、定点药店百分之百全覆盖,“两个百分之百”全覆盖目标任务不动摇；扭住定期调度环节，建立基金监管专项治理信息“旬报送、月小结、季讲评”制度，保证专项治理行动全市同步同标同效；扭住自查自纠环节，定期召开全市基金监管工作部署会和推进会，建立辅导小组制度，分赴包抓县市区各定点医疗机构现场指导，累计自查自纠问题10万余例；扭住重点检查环节，做到“两必查一复查”，即上级移交问题线索必查、实名举报投诉线索必查，限期整改的定点机构必复查；扭住源头治理环节，一手抓公立医疗机构价格统一，一手抓民营医疗机构价格规范，有效发挥医药价格监管职能。

创新方式驱动。市医保局探索形成并持续推行“五管齐下”的监管模式。即：坚持“协议首管”，制定全市统一的医保服务协议文本，坚持常规检查、开展数据核查、强化专项检查，每年持续开展定点药店、城乡居民门诊统筹、门诊特殊病和总额控制等四项专项检查；深化“市院县管”，建立并坚持县级医保部门对市级医院的轮换监管制度，以求拓宽监管渠道、提升监管效果；强化“驻点直管”，继续对重点区域、重点医院由医保行政部门派专人入院蹲点监管，有效加强对重点目标的制约；加强“社会共管”，设立举报奖励基金、公布举报电话、开办微信公众号举报专区，市县两级420名医疗保障义务监督员广泛参与监管工作；开展“飞行监管”，去年首次组织开展市级飞行检查，积极引入第三方机构，抽调医疗专家和基层业务骨干，利用一个月时间，对54家定点医疗机构进行飞行检查，追回医疗保障基金4270余万元。（F）（2）

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