儿童中医健康管理服务优化方案相关研究

儿童中医健康管理服务是社区健康服务工作的重要组成部分，健康管理服务技术的开展实施在社区医院，2012年，国家中医药管理局制定了《0-36个月儿童中医药健康管理服务技术规范》，2013年国家将0-36个月儿童中医药健康管理工作纳入基本公共卫生项目。儿童中医健康管理被社区单位纳入重点关注课题，“儿童中医调养服务”当善于实践，敢于创新，渭城区儿童健康管理科学普及及交流实施项目，以“藏象学说”“体质学说”为技术核心，以中医治未病健康管理模式为主体，开展各健康状态儿童健康服务，不懈探索社区儿童保健新方法、新模式，焕发出基层保健队伍的新活力。

一、中医保健理论及运用

1、藏象学说

（1）以五脏为中心的整体观肝主疏泄，调畅情志，调畅气机，在体合筋其华在爪甲、开窍于目；心主血脉，心主神志，在体合脉，其华在面，开窍于舌；脾为后天之本主运化水谷，化生气血，脾和知五味，在体合肌肉，开窍于口；肺主呼吸，肺主水液输布，肺开窍于鼻，肺外合皮毛；肾为先天之本，促进生长发育生殖，肾主骨生髓通于脑，主水液代谢，司二便，其华在发，开窍于耳、牙齿。

（2）小儿藏象特点

脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，肺娇易病-呼吸系统疾病；脾常不足，脾弱易伤—消化系统疾病；肾常不足，肾虚易损-泌尿系统疾病；心常有余，心热易惊-神经行为疾患；肝常有余，肝旺易搐-神经行为疾患。

2、体质学说

体质因素不仅决定着发病与否，而且显示发病的倾向，疾病性质及转归。病邪侵入人体后，随着人体阴阳盛衰，虚实差异，有化热或形成寒证的不同。先天因素主要取决父母，孕妇的寒热虚实，起居饮食及七情等都会对宝宝的体质形成有影响。后天因素包括饮食、地理环境、体育锻炼、精神因素等，对体质的形成和改变都有很大影响。

常见的体质类型与相关疾病：气虚质-易患感冒、支气管炎、肺炎、鼻炎，便秘，腹泻，遗尿；内热质-易发热，易患扁桃体炎、咽炎、口炎等；气阴两虚质-易患反复感冒、咳喘、咽炎、便秘；痰湿质-易患毛细支气管炎、喘息性支气管炎，且易腹胀腹泻，肥胖；特禀质-过敏性疾患。

3、中医的“治未病”思想

“治未病”的思想源远流长，《黄帝内经》有载：“上工治未病，不治已病，此之谓也”，如今这一古老的中医智慧，为孕期保健、儿童饮食、睡眠、运动、情志保健提供了理论基础。

孕期保健：《世医得效方》指出“尝谓木有根茎，水则有源；根茎盛则枝叶昌茂，源深则其流必长。小儿禀父母元气而生成。元气盛则肌肤充实，惊疳积热无由而生 ，风寒暑湿略病即愈。元气虚则体质怯弱 ，诸症易生”。要重视孕母健康，调体优生优育，做好孕期保健，均衡营养，保持正常的孕期体重，促进宫内健康发育，预防宫内感染，使小儿胎禀良好。

饮食护理：饮食有节，勿嗜食膏粱厚味辛辣之品，养成偏食的习惯，饮食强调吃“足”、吃“全”，既防止青春发育提前，也可避免厌食、营养不良、食积发热咳嗽等病证，减少食复。

运动调护：生长发育期的小儿积极参加体育锻炼，适度运动，劳逸结合，做到“形劳而不倦”。

睡眠调护：睡眠时阳气处于闭藏的状态，所以睡眠可以调养人体的阳气，使阴阳平和。儿童经常睡眠不足还会影响身高和智力的发育，影响孩子们的学习成绩和生活质量，长期睡眠不足还会也会导致肥胖。

情志调护：五脏对应五志，五脏调和，情志安顺。小儿心神怯弱，智识未开，情志易受影响，出现情绪波动。情绪发育在出生后第一年就已经开始，若婴儿未能通过及时、定时、适量的咀嚼消除紧张、感受愉悦，则情绪上变得易激惹，生理上也会出现腹胀、吐奶等问题。结合患儿体质类型进行情志调摄。

基于中医预防和保健理论、治未病思想、体质辨识调理理论体系学习，开展科普知识宣传，社区管理工作与社区服务水平不断提高，社区儿童家长对中医保健相关知识的掌握度，对中医健康管理认知度、参与度不断提升，“消未起之患，治未病之疾，医之与无事之前”中医治未病社会健康氛围逐渐形成。

二、医疗中突出中医药优势

反复呼吸道感染、鼻炎、扁桃体炎等是儿童常见病、多发病，与体质及脏腑功能相关。近几年免疫及神经行为疾患逐渐增多。

疾病因素作为影响因素之一，与营养、睡眠、运动、情绪等因素共同影响儿童的生长发育。除平素注意体质等调理外，积极防治常见病，在用药中避免过用温燥、苦寒、峻猛之品，以免伤及五脏功能，损伤稚阴、稚阳，有助于疾病防变。

中医强调辨证论治，在辨证论治原则下，形成治疗思路，制定个体化的治疗方案，通过调节患儿阴阳平衡和脏腑功能，预防及治疗疾病，改善患儿体质。

自古有“良医不废外治”之说。由于小儿具有服药难之特点，在医疗中突出中医捏脊、推拿、中药贴敷、灸法等中医外治特色优势。

捏脊：捏脊就是根据五脏对应不同季节的关系，结合孩子体质的不同，进行相应的推拿手法治疗，每个季节，推拿治疗15-30天。可以起到增强体质，防病保健的目的。春季+肝经，夏季+心经，长夏+脾经，秋季+肺经，冬季+肾经。

推拿：根据病情的不同采取不同的手法操作，达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳、促进机体自然抗病能力的防病治病方法，推拿基本处方：推三关，补脾，推板门，清补大肠，摩腹，捏脊。手法技术要领：持续、有力、均匀、柔和、深透。适应症：反复呼吸道感染，厌食，便秘，生长发育迟缓，睡眠障碍等。

艾灸可起到温经散寒、通经活络、健脾益气等作用。适合于气虚质、痰湿质、特禀质的体质调理，也用于反复呼吸道感染，慢性咳嗽，五官科病症、遗尿、功能能性腹痛等的治疗。

穴位贴敷疗法通过药力作用于肌表，传于经络、脏腑以达到“内病外治”的作用。适用于感冒、咳嗽、哮喘、汗证、泄泻、呕吐、便秘、积滞、夜啼、厌食、遗尿等疾病的治疗。背部腧穴、神阙、涌泉都是常用穴位。其中伏九贴敷是每年在三伏三九进行贴敷，可以起到激发经气，调整阴阳的作用，预防虚寒性病证。适用于：反复呼吸道感染，哮喘，慢性咳嗽，鼻炎，遗尿，腹痛等病证。

三、临床应用方面注重家庭介入

基于中医理论指导，艾灸、捏脊、推拿等中医护理技术具有临床疗效良好、安全性好、用法易于掌握的特点，适合家庭推广应用，结合儿童健康管理现状，定期组织家长参与穴位按揉、体质调理知识的讲座，提高家长保健意识，讲座结束后进行小组活动。小组活动内容包括病情交流、反馈、按摩动作演示等。演示推拿手法后，医务人员手把手教儿童、家长穴位按揉基本手法，带领家长为小儿提供摩腹、捏脊、揉足三里、补脾、清胃、清大肠穴位按揉，并邀请儿童进行“小小中医师”体验，亲子互动穴位按揉，改良了儿童中医药健康管理服务方式，在一定程度解决了儿童穴位按揉难配合，带养人依从性低的现实问题，取得了良好的管理成效与社会效益。

体会

儿童中医健康管理事业任重而道远，我们要以“脾胃”为核心进行健康管理。中医的脾胃包括现代医学的整个消化系统，主要是胃，大、小肠等。

生理情况下，胃肠道保持一定的推进运动，以完成对其内容物的运输、机械性消化和促进化学性消化吸收功能。儿童脾胃病的基础疾病主要是功能性消化不良，胃动力障碍的病理学改变可能是功能性消化不良的主要机制。小儿脾常不足，饮食不节，饥饱失常或恣食生冷油腻，损伤脾胃，或因脾胃素虚，兼感外邪而影响脾胃纳运功能，以致饮食停积中州，气滞不行而成。积滞病位在脾胃，临床表现为纳呆，口臭，恶食，大便秘结等胃肠症状，同时亦易累及他脏而出现各种症状。

外治疗法具有起效快、不良反应少、患儿易接受的特点。

按揉足三里可加快胃排空，摩腹可以使健康人的胃肠蠕动增强，按揉足三里、摩腹对餐后饱胀不适、早饱症状有明显改善作用。对功能性消化不良儿按揉穴位、摩腹、捏脊起到扶正固表、健脾和胃、清热通便作用。贴敷基础方中药党参白术茯苓陈皮健脾和胃消食，神曲谷芽麦芽消食化滞，槟榔去陈莝以消食，厚朴行气宽中，夜眠不安者加灯芯清心火，蝉蜕平肝熄风治疗小儿夜啼不安，药粉与黄酒混合贴敷于神阙，药力作用于肌表，传于经络、脏腑达成积滞去，腑气通，脾胃功能逐渐恢复正常作用的。

优化方案重视调护，临证注重指导家长帮助小儿养成良好得生活起居习惯。如日常生活中家长应注意观察患儿的冷暖变化，适时添减衣物；运动方面嘱咐家长应有意识地增强患儿体育锻炼，以改善其体质；饮食方面嘱患儿以清淡、富含营养为主，尤其是少食肥甘厚味，忌食生冷辛辣及干果类食物等，同时重视向家长传授推广穴位按揉技术，在儿童疾病治疗增加中医内调外治占比，减少药物危害儿童体质。

探索合理有效的儿童健康管理模式，在社区儿童保健工作中运用中医药健康管理服务，针对不同健康状态、不同体质，逐步实现群体化与个体化预防保健的紧密结合。充分发挥发挥科普宣教、中医保健“简、便、廉、验、”的优势，建立起一套适合在基层推行的儿童健康管理服务体系，形成规范的儿科疾病中药医防治健康管理服务方案具有价值，值得进一步研究与推广。

陕西省提升公众科学素质计划项目（编号：2020PSL020）

参与人员：崔霞、杨红莲、韩大维、郭仙荣、王晴、陈海利、韩明星、王敏、胡瑞侠、李卫芹、路艳艳、李世娜、胡雪娟、杨楠、刘彩

咸阳市渭城区建国路社区卫生服务站 韩红艳

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