脑卒中的前因后世

要说脑卒中就不得不提人体体循环和肺循环两套循环系统。

体循环是指心脏里的动脉血（含氧高）经左心室流出道-主动脉流出，分别流入大脑、四肢、内脏等靶器官，动脉血中的氧随着血流到达脑组织及机体其余组织，供脑细胞及机体细胞进行有氧代谢，产生能量ATP，维持脑细胞及机体细胞的活性，从而维持基本生命活动。脑细胞及机体细胞代谢后，消耗了氧，将代谢产物随着血流（此时的血液已成为静脉血-含氧低）流回右心房。

肺循环是指来自右心室的静脉血（含氧低）径肺动脉流出，进入肺脏，在肺泡内进行气血交换，组织代谢产物（二氧化碳）通过肺脏排出体外，空气中的氧气，进入血液，部分与血红蛋白结合，形成动脉血，经过肺静脉流回左心房。人体之所以能生存，就是由于这两个循环系统的存在，能够给组织细胞供氧，供组织细胞进行有氧代谢，提供生存所需要的能量ATP。

在体循环中，含氧的动脉血在被组织利用前，无论在哪一个阶段发生异常情况，引起动脉血不能到达组织细胞，组织细胞不能得到动脉血中的氧，都会导致组织细胞的代谢障碍、坏死、功能丧失。

脑卒中又称中风，是一种急性脑血管病变，是由于脑部血管突然破裂或者血管阻塞，导致血液不能流入脑组织，脑组织细胞缺氧，不能正常代谢，维持细胞功能，而引起局限性或全脑功能障碍的一组疾病，包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血，其中缺血性脑卒中占脑卒中发病的60-70%。

成人脑重量仅占人体重量的2%，静止时却接受心排出量的15%，耗氧量占全身总耗氧量的20%，其代谢完全依赖于氧和葡萄糖供给。

脑血流量减少50%时不易引起脑缺血缺氧征象，当减少60%以上时才出现严重的脑功能障碍，减少85%以上时才形成缺血缺氧性脑病。当脑动脉压PO2低于25mmHg，脑代谢即转入无氧代谢；完全缺氧10s可利用氧耗竭，有氧代谢停止；缺氧15s便可昏迷；缺氧2-4分钟无氧代谢停止，不再有三磷酸腺苷（ATP）产生；缺氧4-5分钟ATP耗尽，所有需能反应停止；缺氧6-8分钟脑组织发生不可逆损伤。

无论脑梗塞还是脑出血，其最根本的影响都是影响了脑组织细胞的血氧供应，从而影响脑组织细胞的正常代谢，严重时导致脑组织细胞死亡。

当脑卒中发生以后，脑组织缺血缺氧，需要快速恢复脑血流，恢复血氧供应，神经内科医生通过溶栓、取栓疏通血管达到改善脑血流的目的，神经外科医生通过清除颅内血肿、降低颅内压达到改善脑血流的目的，人体通过自身调节作用，侧枝循环开放，提高缺血缺氧区域脑组织的血液供应。

由于脑组织细胞对氧的高度依赖，以及对脑血氧恢复的时效性的要求，告诉我们早期恢复脑血氧供应是维持脑细胞功能非常重要的方法。

脑卒中发病急性期，经过溶栓、取栓、清除血肿治疗后，改善脑血氧供应最直接、最有效的方法就是高压氧治疗。高压氧治疗是指在高于一个大气压的环境中吸取纯氧（氧浓度＞95%），来达到增加血氧含量，改善组织缺氧，治疗疾病的一种方法。

常压饱和吸氧（医用氧吧吸氧）可以增加血氧含量达到普通吸氧的6倍，而高压氧治疗可以使血氧含量达到普通吸氧的20倍，由此可见，高压氧治疗在快速恢复组织缺氧的治疗上是非常重要的。高压氧治疗在脑卒中治疗上起到了促醒、促进运动功能、感觉功能、言语吞咽功能、认知功能恢复的作用，尤其是在脑卒中急性期意识障碍的恢复上，作用是非常显著的。

脑卒中发生后，由于影响了脑组织的血液供应，脑组织细胞因缺氧功能障碍或者丧失，患者表现为意识障碍（严重时昏迷）、认知障碍、肢体运动功能障碍、言语吞咽功能障碍、括约肌功能障碍等，这些功能的恢复除了改善脑组织细胞缺氧之外，还需要进行康复治疗。

脑卒中的康复治疗是指通过肢体功能训练、物理器械治疗、作业治疗训练器械、言语吞咽治疗仪、中医传统针灸、推拿等方法促进卒中患者各种受损功能的恢复，康复治疗贯穿于脑卒中治疗的整个过程，早期康复治疗对脑卒中患者功能恢复起着关键性的作用。

除了早期康复治疗之外，还应该遵循全面康复、循序渐进、个体化治疗以及持之以恒的康复治疗原则，只有这样才能使患者的功能得到最大程度的恢复。

（咸阳市第一人民医院 王宏利 闫 莹）

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