咸阳市开展打击欺诈骗保专项治理

本报讯（记者 吴萍）近日，咸阳市召开全市医疗保障基金监管工作推进暨监管业务培训会，会议就切实加强咸阳市医保基金监管能力和水平，全力做好基金监管工作提出要求，并印发实施《2020年全市打击欺诈骗保专项治理工作方案》（以下简称方案）。

该方案提出，通过专项治理，进一步规范医疗服务行为和落实内部管理制度，纠治执行医保政策不到位问题，杜绝医保领域违法行为，着力解决医保政策不清、落实制度不严、执行政策偏松的问题，持续巩固“全覆盖、无禁区、零容忍”监管高压态势，促进基金监管工作从治标向治本转变。

2020年度专项治理工作坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、监督检查与综合治理相结合、自查自纠问题处理从宽与检查发现问题处理从严的原则，主要采取医保服务机构自查自纠、省市医疗保障局抽查复查，国家医疗保障局飞行检查的方式开展。市医疗保障局成立专项治理辅导组，主要职责是对全市定点医疗机构的自查进行医保政策培训，指导医疗机构准确开展自查自纠。

方案中明确提出，各县市区医疗保障部门结合本地实际，制定专项治理工作方案。在制定工作方案时，各县市区结合2019年基金监管工作中检查暴露的问题，在市局确定的专项治理自查清单基础上，进一步完善专项治理自查清单，组建由医药、价格、诊疗服务和医保信息专业人员为主的专项治理辅导组，对医疗机构进行医保政策培训，指导医疗机构准确开展自查自纠。

方案指出，5月下旬至7月底，经办机构和定点医疗机构对照清单开展自查自纠，自查时间范围自2018年1月1日至2020年4月底。各县市区医疗保障部门要按照市上要求，成立专项治理辅导组，及时解答医疗机构提出的问题，加强对各定点医疗机构的指导。各县市区所辖“两类机构”对自查自纠发现问题，要及时退回所涉违规资金，进行全面整改，并向所辖医保行政部门书面报送自查报告。市医保中心组织市本级定点医疗机构的自查自纠，并收集自查自纠报告。

方案要求，全市在做好专项治理工作的同时，各县市区要加强日常监督，充分发挥市县两级医保部门基金监管作用，落实基层监管责任，确保每年对本辖区内全部定点医药机构开展一次全覆盖现场检查。（G）（2）

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