脑干出血微创手术让患者获新生

近日，50多岁的陈大妈突然倒在麻将桌边，牌友们怎么叫都叫不醒，都吓坏了。被送到当地医院做颅脑CT检查后发现她出现脑干出血，这是脑出血中最为凶险的一种，立即紧急转往咸阳市第一人民医院。

咸阳市高血压脑出血微创治疗技术创新团队带头人、咸阳市第一人民医院脑神经病院院长、神经外科一病区主任赵虎威接诊发现，“患者昏迷、四肢强直、呼吸极差、高热，对光反应迟钝，血压高达232/134mmHg，复查颅脑CT后发现有8ml的脑干出血，初步考虑为高血压所致。立即吸痰、止血、降血压、降颅压！”赵虎威果断施治。

脑干出血是神经外科危急重症之一，号称神经外科最凶险、预后最差的疾病。陈大妈这8ml的出血，扼住了陈大妈的呼吸、心跳！

“急性期脑干出血会破坏脑干结构，当出血量超过5mL，死亡率高达90%，这甚至被称为‘神经外科手术的禁区’。虽凶多吉少，我们依然得争取一线希望！”赵虎威和家属沟通，准备为陈大妈行微创血肿清除术。

征得家属同意手术后，神经外科一病区主任赵虎威、副主任王宏利、主管医生王国飞博士迅速做好各项术前准备，严密配合，开始急诊手术。

根据术前CT影像数据，做好脑干血肿定位，局麻下穿刺置管进入脑干血肿腔内，术中抽吸出陈旧性血肿，血压逐渐下降，呼吸急促明显改善，手术顺利。

“脑干出血的微创手术要求我们通过精准定位穿刺、尽快引流，最小程度减小对脑干损伤，做到精准诊疗。先让患者脑干的大水肿转化为小水肿，再采用药物溶解、引流等方式排空血肿，使患者获得生存机会，然后在后期通过康复提高患者生存质量。”神经外科一病区主任赵虎威强调。

24小时后，患者生命体征平稳，意识逐渐恢复清醒。

从术前无意识，到如今进入康复期，20天来，陈大妈已经可以完成张嘴、握手等系列指令动作。

目前，陈大妈意识清楚，右侧肢体已可自如活动，“结合高压氧舱吸氧治疗、康复中心针灸治疗、护理语言呼唤等措施，预计陈大妈未来说话、走路不成问题；但由于越精细的动作恢复的越慢，所以仍需较长的康复期。”主管大夫王国飞博士介绍道。

“当时赵主任告知我们可以急诊手术，我们哥俩把检查结果发给多家医院打听，要么是没有治疗必要，要么是手术预后不乐观......但通过市一院积极救治，没想到我妈竟能恢复这么好。”陈大妈的儿子们也充满了信心。

这是咸阳市首例脑干出血微创手术，标志着咸阳市一院神经外科在治疗脑出血等神经系统疾病方面跨入更高、更精准的微创时代。

据了解，咸阳市一院神经外科在全国较早开展高血压脑出血微创手术治疗，采用经皮穿刺置管吸引清除脑内血肿，具有定位准确、操作简单、创伤小、血肿减小迅速、神经功能恢复快、费用低等优点。目前，在神经外科学科带头人赵虎威教授的带领下，已开展此技术治疗脑出血、硬膜外（下）血肿、脑内囊性病变等神经系统疾病，成果先后获得陕西省科技成果奖一项、咸阳市科技进步奖三项。本报记者 刘宏良 通讯员 王国飞 薛瑞卿

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