患者腿麻竟是脑梗死医生：及早抢救可有效降低致残率

本报记者 薛璐

一年前，王民（化名）得了急性脑梗死（脑中风），出现左腿麻木无力。到医院进行脑血管造影发现右侧颈动脉重度狭窄，医生便在他右侧颈动脉放了支架。经历了这一次惊险的住院经历之后，王民心里很害怕，儿女也时时提醒他：脑梗复发率极高，并不是手术成功就万事大吉。

王民谨遵医嘱，规范规律服药、注意饮食，但他唯独忘了到医院复查，没想到最近右腿再次出现麻木症状，并被诊断为急性脑梗死。

咸阳市第一人民医院神经内科二病区主任康永刚接诊后，立即为王民安排颈部血管超声检查、脑血管造影，检查结果显示王民右侧颈动脉支架工作状态良好，但支架内又有新的斑块形成导致管腔再狭窄，左侧椎动脉几乎全部闭塞，腿麻的“元凶”找到了！必须马上处理。

”一年来患者血管狭窄进展快，如不积极处理，不出三个月，还会再发生血管闭塞，随时有可能再次发生大面积脑梗死。另外，根据患者全身动脉硬化的发展情况来看，如果再次进行椎动脉支架治疗，无论是单纯支架或者药物涂层支架，2年内发生支架内再狭窄甚至闭塞的可能性极大。因此，我们建议患者行药物球囊扩张术，即使后期发生再狭窄，亦可进一步行血管内支架治疗。“康永刚反复和王民的家属们进行沟通，确定治疗方案。

手术方案确定了，家属同意手术，“通常术后需要24小时平卧制动，若通过股动脉穿刺进行置管手术，患者整个身体无法活动，在一年前忍受过这样的痛苦后，他表示不愿意再接受这样的痛苦，因此我们选择经左侧桡动脉入路行左椎动脉药物球囊扩张术。”结合王民的要求，康永刚最终敲定了手术方案。

术前，再次手术的王民也紧张不已，血压一下飙升，最高甚至到220/132mmHg，手术迟迟无法开始。为了让患者的血压降下来，医护人员一边贴心安慰着患者，一边为患者服下血压控制药物，观察20分钟后，患者血压仍无明显下降，又给予静脉点滴，终于血压降至安全范围，开始手术。

手术中，康永刚站在王民右侧，弯着腰为其进行左侧桡动脉穿刺，虽有些别扭，但他“一针见血”，完美地完成了桡动脉穿刺！

相比传统的经股动脉椎动脉介入治疗，导管、导丝和血液流动方向一致，更容易到达椎动脉；而经桡动脉入路的话，相当于逆行，导丝能否顺利到位？导丝的支撑力够不够？都是康永刚需要考虑的问题。

康永刚将导管置于椎动脉开口处时，由于椎动脉开口和支撑导管成钝角，微导丝很难进入椎动脉，频繁弹出，但他耐心地从各种角度进行尝试，“本来从股动脉穿刺并不存在这个问题，但望着患者那期盼的眼神，我们还是坚持到最后关头将导丝成功的进入到椎动脉，为成功手术奠定了基础。”康永刚回想整个手术过程时说。

经过1个小时的艰苦手术后，药物球囊顺利扩张，造影显示椎动脉血管成功再通。

手术顺利完成，王民的椎动脉狭窄问题完美解决。为了让王民在这次手术之后做好脑血管疾病预防工作，康永刚及时为王民安排了基因检测，进行药物调整，选择合适他药物进行“二级预防”。

“我以为按时吃药就可以了，没想到短短一年又脑梗了一次，手术前想想还要再受一次痛苦，那个难受劲别提了，就顺嘴给康主任提了要求，没想到主任竟把我的话记在心里。以后一定听医生的话，定期复查……”要出院了，王民笑着跟主管大夫说。

据了解，经桡动脉进行神经介入治疗及药物洗脱球囊在神经介入中的应用均是市一院首例。

康永刚提醒：“脑梗死的血管再通治疗具有黄金时间窗，及早接受抢救，可有效降低致残率。静脉溶栓治疗要在发病4.5小时内就诊；血管内介入治疗要在发病6小时内，随着技术的进步，介入的时间窗也可适当延长。”（G）（2）

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