患儿表达不清 家长要善观察严判断受访专家：咸阳彩虹医院儿童重症监护室（PICU）副主任 张雪波

本报记者 吴萍

儿童身体发育未成熟，免疫机能差，疾病常来势汹汹。儿童疾病临床表现不典型，小儿又不能准确言语，如果小孩生病了，家长学会一些早期识别病情轻重的能力，既不会过度恐慌，处理过度，又不会因判断过轻而错失治疗良机。

记者：发热患儿如何评估病情轻重？

张雪波：一旦患儿皮肤出现苍白，精神反应差，动作减少无微笑，对周围环境无正常反应，呼吸急促，鼻翼煽动，喂养困难，皮肤干燥等就属于黄色预警，为中危。当患儿皮肤苍白、苍灰、发花，精神反应极差，对外界事物无反应，病态面容，刺激不能唤醒，虚弱，呻吟，呼吸困难，皮肤弹性减弱，就属于红色预警，为高危。

患儿出现黄色、红色预警时，往往提示患儿病情危重，需要及时处理。同时，不能简单认为体温越高、对退热药效果不敏感，病情就越重，有的患者普通感冒引起的体温较高，但精神食纳可，无其他伴随症状，病情并不危重。相反，有些病情危重的患儿体温并不高，所以需要综合分析。但是患儿发热持续5天以上；或者3-6月患儿，体温>39℃；或者小于3个月婴儿，体温>38℃；或者小儿出现低体温，都应高度重视，及时就诊，行相关检查，明确病因。

记者：如何通过呼吸的变化评估病情？

张雪波：如果患儿出现呼吸持续增快，明显快于该年龄段呼吸频率，嘴唇、口周青紫，提示有缺氧表现；吸气困难，特别是在安静状态下出现吸气喉鸣，吸气时胸骨上窝出现凹陷，呼吸时有点头动作，提示患儿有可能患肺炎、喉炎及异物吸入；如果出现喘憋，呼气明显延长，呼气相可闻哨声，提示有哮喘或喘息；突然出现剧烈呛咳，面色改变或呛咳不止，特别是在玩小玩具和吃东西时，提示有异物吸入；三个月以下宝宝，出现呛奶、咳嗽、吐沫时，需注意有无肺炎，这些情况均应及时就诊。

记者：如何从神志、精神变化以及神经系统症状来评估病情？

张雪波：患儿出现任何形式任何部位的抽搐；突然神志丧失、不明原因嗜睡；社交能力下降，易激惹；孩子前囟明显隆起；腹泻或呕吐、喂养不足等情况时前囟明显凹陷；任何部位突然出现明显无力或瘫痪；头部外伤后观察48～72小时，如有呕吐、嗜睡、烦躁、明显头痛、言语、视物、意识及肢体活动障碍等情况；剧烈头痛，或持续头痛休息后不能缓解；手足口病时有呕吐、持物不稳、惊跳、肢体抖动等情况；突然性情改变，异常暴躁不易安抚等等，均应及时就诊。

专家介绍

张雪波，咸阳彩虹医院儿童重症监护室（PICU）副主任，中国医师协会儿童重症医师分会委员会委员；省保健协会结核病防治专业委员会委员；省保健协会肝脏疾病防治专业委员会委员。从事临床工作20余年，在临床工作中积累了丰富的经验，擅长对小儿感染及急、危重症的诊治。

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