六大专家话眼病

2014年6月6日是第19个全国“爱眼日”，今年“爱眼日”活动的主题为“关注眼健康，预防糖尿病致盲”。糖尿病是全球性的重大公共问题，也是威胁我国居民健康的主要慢性疾病。糖尿病眼部病变会严重影响到视力健康，是目前主要的致盲原因之一。加强健康宣教，提高广大群众对糖尿病眼部并发症的认识和重视，有效控制血糖，及早、定期进行眼科检查，可以有效预防、延缓糖尿病导致的眼病的发生。本期，我们采访了本市权威的眼科专家，让我们聆听专家们的权威建议，关爱我们的心灵之窗吧。

本报记者 唐芸 薛璐 实习记者 刘亚茹 采访整理

受访专家

市第一人民医院眼一科主任、主任医师 杜建英

咸阳市中心医院眼科主任、副主任医师 朱安泰

二一五医院科主任、主任医师 范琳

彩虹医院眼科主任、主治医师 薛利利

陕中附院眼科主任、主任医师、副教授、硕士研究生导师 仝警安 

延安大学咸阳医院眼科责任总医师、副主任医师 于彬科

杜建英：白内障手术治疗要趁早

白内障是全球第一位致盲眼病，在全球共4000万-4500万盲人中，因白内障致盲者占46%。随着全球人口的老龄化，白内障的发病率以及患者总数都在不断上升。我国目前就有白内障患者500多万，急需手术治疗的白内障盲人有将近200万，每年新增的白内障盲人约40万~120万。

预防白内障要注意以下几点：①避开强光紫外线。强光紫外线对晶体损害较大，特别是太阳光。照射时间愈长，患白内障的可能性愈大。②避免机体缺水。老年人体内缺水，是导致晶体变浊的原因之一。要养成多饮水的习惯，同时注意防止腹泻、呕吐、大量出汗。③补足各种维生素和蛋白质。缺乏蛋白质和维生素A会引起角膜病变、白内障、夜盲症等眼病。应常吃瘦肉、鱼类、蛋类、乳类和大豆制品。④不忘补充微量元素。微量元素如锌、镉、硒等也参与眼睛内各种物质的合成。

目前治疗白内障最有效的办法是手术治疗。以往认为白内障成熟后才能做手术，现在由于手术技术及设备的进步，患者完全不必等到看不见了再做手术，而且，成熟和过熟的白内障超声乳化手术难度和手术风险会增加，因为此类白内障核的硬度较高，韧性较大，在超声乳化过程中不易分离碎核，使用超声乳化术有一定难度。

为了使手术成功、预防并发症，手术前应进行必要的眼部和全身检查。（1）眼部检查：视力、眼压、裂隙灯、眼底，排除眼部活动性病变。（2）全身检查：血压、血糖、血常规、心电图、胸透等心肺肝肾等脏器功能检查，判定患者耐受手术的程度。（F）（3）

朱安泰：不可小觑的青光眼

在国内外失明的人口中，大约百分之十到十五是由青光眼所引起的。该病发病迅速、危害性大、随时可导致失明。

青光眼由于不同的原因、形式和机转，其症状也大相径庭，很多病人常常没有任何症状，有些则是轻微的眼球胀痛、不舒服，偶尔看到灯泡周围有一圈彩虹光晕，直到末期才发现有严重的视野缺损和视觉障碍，这一类的病人多属于所谓的慢性隅角开放性青光眼;另有一群病患则呈现无法忍受的眼痛、头痛，甚至呕吐等症状，这一类病人则多属于隅角闭锁性青光眼。

青光眼到目前所知没有绝对的遗传性，但是有家庭病史的人、糖尿病、高龄患白内障的老人，另外特别是高度近视的人，都是所谓的高危险群。

如果患了青光眼，到底应如何治疗呢？青光眼最好先用药物治疗，若在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗。应先用低浓度的药液，后用高浓度的药液滴眼，并根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可用眼膏涂眼。

要预防青光眼，平日里就要保持心情舒畅，避免情绪过度波动，青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐。另外，生活、饮食起居要规律。注意劳逸结合，进行适量的体育锻炼，不要参加剧烈运动。保证睡眠质量，饮食清淡营养丰富。适当控制进水量。最后就是要注意用眼卫生。平日要保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。（F）（3）

范琳:预防衰老从双眼保健开始

眼睛是身体各器官中非常重要的一部分，也是我们心灵的窗户。眼睛一旦失明危害尤其严重，如今有三大致盲眼病，它们分别是青光眼，白内障以及糖尿病眼底损害，其中糖尿病眼底损害致盲为不可逆盲。因此，出现下列7种症状应尽快就诊：一是眼前有发黑的物体飘浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网。二是视物有闪光感。三是视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小。四是视物不清，如隔云烟。五是视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重。六是看东西出现重影。七是上睑下垂、眼球运动障碍。

人体的衰老一般是从眼睛开始的，眼角细纹，眼袋，眼球浑浊……这些都是眼睛衰老的表现。平时可以通过克服一些对眼睛不利的习惯、多吃些滋润的水果来保健我们的眼睛。常见的保健方法有：

1、用凉水洗脸防止眼充血。眼睛喜凉怕热，遇到心火、肝炎过盛，就会长眼垢、发干、红肿至充血。

2、注重食物搭配。常见健眼的食物有牛奶、羊奶、奶油、小米、核桃、胡萝卜、菠菜、大白菜、西红柿、黄花菜、空心菜、枸杞子及各种新鲜水果。

3、凝视远方。选找一处10米以外的草地或绿树,集中精力、全神贯注地凝视25秒，辨认草叶或树叶的轮廓。

4、保障充足的睡眠,保证8个小时的充足睡眠。上班族可以中午小睡一会儿，缓解眼部的疲劳，继而提高下午工作效率。  （F）（3）

薛利利:儿童配镜要求更严格

婴幼儿的视力发育有一个过程。在12个月月龄组以内的婴幼儿双眼视力呈等同趋势。到了18个月，即一岁半，开始出现双眼视力的差异，两眼的视觉发育开始表现出不平衡的状态。这些发育特点可以帮助医务人员了解婴幼儿屈光状态的发展特点。

儿童视觉发育的关键期在2岁以前，敏感期在8岁以前。在这个阶段，视觉环境影响视觉系统的发育，视觉系统对异常的刺激表现出超常的敏感。恶劣的视觉环境导致弱视、斜视，尤其是在视觉发育的关键期内。但是，这段时间也是发现屈光不正，发现斜视、弱视，同时进行有效治疗的最佳年龄。

儿童的视觉发育有一个曲线表，大多数的儿童视觉发育都在该发育曲线以内，即一个正式化的发育过程。如刚出生的小婴儿，视力可能是300度-400度远视眼的状态，随着年龄的增长，远视逐渐减小，有正常化的趋势。到了6岁，基本上是达到完全正常的屈光状态。

儿童与成人有一些不同点。在这种情况下，对儿童进行屈光检查和配镜治疗时，就要考虑到儿童特有的特点，给予正确的指导。

由于不同年龄段儿童的视觉范围、视觉要求和发育过程中的屈光状态不完全相同，因此不同年龄的儿童配镜处方原则也不尽相同。例如，年龄在一岁以内的婴幼儿，小于400度的近视可不配眼镜。年龄1-2岁的儿童，大于400度以上才考虑是否配镜。随着年龄的增长，到了3岁，配镜需求增高，300度以上的近视，医生应该积极地要求患儿佩戴眼镜。（F）（3）

仝警安：老年人视力下降病因复杂

老年性白内障在临床上非常多见，所以许多老年人都将自己的视力下降归咎于白内障，且认为只有等白内障“长老”后才能到医院做手术，没有及时到医院检查，使许多眼病错过了最佳的治疗时机，结果导致失明。

要弄清视力下降是怎么回事，首先要知道视力是怎么形成的。人的眼球犹如一架照相机，它由镜头和底片两部分组成。镜头由角膜、房水、晶状体、玻璃体组成，其中最主要的是角膜和晶状体两个凸透镜；底片就是眼球的视网膜。人之所以能看清外界的物体，是由于外界物体的光，经眼球这部照相机的镜头后在视网膜上结成清晰的像，视网膜再将像转换成神经信号，经视神经等传递至大脑。无论任何原因，只要影响到眼球的成像或神经信号的传递，均可引起视力下降。

老年人视力下降的原因很多，从眼球成像的角度来看，即使眼球这架照相机的镜头透明，如果不能在视网膜上结成清晰的像，也会感觉视力下降，这就是我们常说的屈光不正，即近视、远视和散光，这种视力下降可以用眼镜来提高。其他原因导致眼球照相机的镜头不透亮，自然会感觉视力下降，是不能通过戴眼镜来提高视力的。影响眼球成像的常见原因有：①角膜炎，表现为视力快速下降，伴有眼痛、畏光、流泪，眼睛睁不开；②虹膜睫状体炎，可见视力不同程度下降，伴有眼红、眼痛、畏光、流泪；③白内障，最常见的是老年性白内障，表现为双眼视力下降，逐渐加重，无眼痛不适等；④青光眼，急性青光眼表现为发作性眼痛、头痛、视力下降，甚或恶心呕吐等，若是慢性青光眼，常常在不知不觉中丧失视力，且永远不能恢复。⑤玻璃体混浊、出血，在视力下降的同时，会有眼前飘动性阴影；⑥眼底病，非常复杂，包括视网膜动脉阻塞、静脉阻塞，糖尿病视网膜病变，高血压视网膜病变，肾病引起的视网膜病变，急性前部缺血性视神经病变，中心性浆液性视网膜脉络膜病变，老年性黄斑盘样变性，视网膜脱离等。（F）（3）

于彬科：糖尿病患者警惕眼底病变

糖尿病是全球性的重大公共问题，也是威胁我国居民健康的主要慢性疾病。糖尿病引起的眼部并发症很多，如糖尿病性白内障、糖尿病视网膜病变、视神经病变、葡萄膜炎、青光眼以及斜视等病变。其中糖尿病视网膜病变是最严重并发症之一，是目前主要的致盲原因之一。10%的糖尿病患者在发病5-9年左右发生眼底改变。30岁以前诊断糖尿病的患者，10年后糖尿病视网膜病变约为50%。

糖尿病患者主要是胰岛素激素及细胞代谢异常，引起眼组织、神经及血管微循环改变造成眼的营养和视觉功能的损坏。发现糖尿病后要及早看眼科，尤其是看眼底，因为大多数患了糖尿病的病人发现时就已经存在视网膜病变了。

那么，糖尿病人应采取哪些措施保护眼睛？首先要积极有效地控制糖尿病，使血糖降至正常或接近正常。其次要积极治疗高血压、高血脂。因为高血压可促使糖尿病视网膜病变的发生，且加速其发展。而高血脂和高血糖互相影响，互为加重，进而导致糖尿病并发症的发生。再有就是早期发现并治疗眼部并发症。在确诊糖尿病时就要全面检查眼部，包括：测视力、测眼压、查眼底。

对于已经发现有糖尿病视网膜病变的患者应如何治疗？关于糖尿病眼底病变的治疗需要糖尿病科医生与眼科医生密切配合、协作，共同发挥各自专科优势，保护患者的视功能，避免致盲，提高患者的生活质量。激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。其在两个方面对该病的发病过程有有益的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。光凝治疗前须有完整清晰的眼底照相和眼底荧光血管造影资料，详细了解病情和病变位置。光凝后应做定期随诊和复查，了解疗效，若有新的病变出现，可考虑追加光凝治疗。（F）（3）

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