让百姓在家门口看病更便捷

碑林区东关南街社区医生上门为居民测血糖雁塔区电子城社区卫生服务中心开展义诊活动未央区徐家湾社区卫生服务中心家庭医生上门服务莲湖区环城西路社区卫生服务中心医生上门看病周至县人民医院医生正在实施心脏支架手术新城区中山门社区卫生服务中心深入小区义诊西安积极推行医疗卫生体制改革，不断加大医疗卫生事业投入力度，进一步完善公共卫生体系，大力发展农村卫生和社区卫生，打造城市15分钟“就医圈”，不断提升基层医疗机构服务能力，提高群众满意度和就医体验。

百姓可挑选家庭医生服务项目

社区卫生服务中心是距离群众最近、最方便的医疗机构。自2016年西安开展家庭医生签约服务工作以来，13个区县各基层卫生机构均开展了家庭医生签约服务工作，截至2018年底，全市共建立1291个全科医生团队，建立家庭医生工作室3118个，重点人群家庭医生签约154万人，签约率65.35%。

为加快推行家庭签约服务，西安采取了“一二四联”模式。“一”是指服务关口前移一步，在社区居委会建立家庭医生工作室，让百姓在家门口享受服务；“二”是指两种签约服务包，探索基础服务包和增值服务包相结合，提供个性化服务；“四”是指四人组成服务团队，即一名专家作为技术指导，一名家庭医生、一名公卫专干和一名社区护士提供服务，让老百姓得到便捷、安全、放心的服务；“联”是指医联体提供技术支持，发挥医联体的作用，逐步向签约居民提供二级、三级医院转诊绿色通道、预约专家号、预留病床等服务内容，丰富签约服务内涵。

碑林区东关南街社区卫生服务中心东关社区家庭医生工作室团队由家庭医生、社区护士、公卫人员为主体，在“签约一人、履约一人、做实一人”的签约服务宗旨下，积极开展辖区家庭医生服务工作。先后推出“贴心服务我上门、自助体检更便捷、免费服务6选2、优享服务3选1”等措施，为签约对象提供连续综合的个性化服务，建立了家庭医生与群众有效互动、共促健康的良好局面。

对于一般慢性病人，通过家庭医生签约，采取面对面及电话随访的方式，与患者建立长期、稳定、可及的服务关系；在有条件的地区，针对行动不便、符合条件且有需求的签约居民，家庭医生团队可在服务对象居住场所按规范提供可及的治疗、康复、护理、健康指导等服务。

织牢百姓健康防护网

为扩大家庭医生服务的覆盖范围，西安市在莲湖区网格化服务管理创新试验的基础上，推动家庭医生服务与辖区网格化工作融合，进一步拉近了家庭医生和居民之间的距离。让家庭医生签约服务“零距离”，让家庭医生团队服务覆盖面最大化。

日前，西电集团医院莲湖区环城西路社区卫生服务中心医联体家庭医生第一工作室医务人员入户为预约居民进行了体检、健康生活指导及用药指导。他们为玉祥门社区87岁长期卧床的李大爷和高血压脑卒中行动不便的59岁苗先生进行健康体检，医务人员给患者进行了血标本采集、常规体格检查及心电图检查。全科医生朱小龙针对患者的不同情况进行了个体化健康指导，工作室医生为患者进行了中医体质辨识问卷和中医养生指导。家庭医生不仅宣传了卫生健康网格管理的新模式服务，同时让居民切身体会到家庭医生的作用，打通患者便捷就医的“最后一公里”，受到患者的认可和好评。

新城区中山门社区卫生服务中心夏冰家庭医生团队，负责中山门辖区群策巷、东三路两个社区的居民健康服务工作，覆盖群众6000余人。他们顶酷暑、冒严寒，坚持每周定期下社区为居民服务，提供预防、保健、基本医疗等健康服务。群策巷刘大妈患有高血压、冠心病，她的老伴闫先生患有心力衰竭，长期卧床，他们一家与夏冰医生签订了家庭医生服务协议。夏医生定期给他们一家打电话咨询健康状况，预约刘大妈来家庭医生工作室进行慢性病回访，定期到中心进行免费查体。闫先生因为行动不便，夏医生会定期上门为他进行健康指导，调整用药。家庭医生提供的这种全面的、连续的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾为他们带来了稳定的生活。

西安家庭医生努力发挥好“健康守门人”的作用，为签约居民提供小病基层首诊、大病初级筛查、疑难病症便捷转诊、专科疾病康复期随诊等全程化、连续性的疾病健康管理服务，努力建立基层首诊、分级诊疗的模式，尤其在就医、转诊、用药、技术支持等方面进一步增强签约服务对群众的吸引力，提高居民对签约服务的认同感。

家庭医生就是居民健康总管

有了家庭医生，居民有健康问题可以通过多种方式向签约医生咨询。签约居民可享受建立健康档案、慢性病随访等免费服务；针对重点人群，还提供孕产妇、儿童健康管理、为特殊老人上门诊病等免费服务。社区卫生服务中心还会组织各种科普知识讲座，宣传高血压、糖尿病等慢性病防治知识。家住西安东关南街的郭阿姨是东关社区家庭医生团队管理的慢性病患者，患糖尿病数十年，在一次随访过程中，家庭医生得知她正在服用某种保健品，郭阿姨认为其可以治愈糖尿病并且自行停用了医院开的降糖药。在一年中的多次随访中，团队成员总是耐心细致地对郭阿姨普及糖尿病健康教育知识，如今，郭阿姨规律用药，血糖得到了很好的控制。郭阿姨说：“你们真是比儿女都要耐心，有了家庭医生的关心，感觉病好了一大半。”社区卫生服务中心就像一个大家庭，家庭医生就是这个大家庭里的健康总管。

提升预防接种信息化管理水平

西安进一步优化社区卫生服务机构布局流程，优化就诊环境，加强内涵建设，提升诊疗水平，确保群众享有优质的基本医疗和基本公共卫生服务。为进一步提升预防接种规范化、信息化管理水平，切实为辖区内适龄儿童提供更优质、安全的预防接种服务，日前，西安市新城区中山门社区卫生服务中心建成数字化接种门诊。

数字化接种门诊配备了智能取号机、登记系统、LED大屏显示器、留观机等先进设备，家长只需一次取号，便可体验“咨询取号—预检-登记—候种-接种—上卡上证—留观—预约宣传及疑似异常反应处置”为一体的8个流程9个功能区的一站式服务。彻底改变了以往接种门诊人多排队拥挤，等待时间长，留观时间不准确等问题。保证了儿童预防接种数据的一致性和安全性，真正为辖区儿童提供方便、快捷、高效的预防接种服务。

家门口享受三级医院服务

西安积极建立分级诊疗制度，西安市卫生健康委员会在城区实行“医疗联合体+全科医生团队”的服务模式；在远郊区县，实行县镇村一体化服务模式。分级诊疗制度，是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，从而建立科学有序的诊疗秩序，确保病人得到适宜治疗，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就医模式。实现“大病不出县”的目标。

周至县人民医院通过与陕西省人民医院建立紧密性医联体，借助无锡市人民医院对口帮扶优势，落实西安市卫生健康委员会组织西安市中心医院、西安市红会医院等五家医院的对口帮扶政策，不断加大学习力度，派遣医院的医务人员赴上级医院进修学习，充分发挥对口支医专家的优势，大力扶持了一批专科。今年，血液透析室再次扩大，开设床位26张，走在了同级医院的前列。介入诊疗手术室顺利运行，心内科已能够开展心脏冠状动脉造影及支架植入术，全年共进行手术345例。并开展了一大批新技术、新项目，业务技术水平明显提升，使群众就近享受三级医院的诊疗水平。为实现“大病不出县”的目标奠定了基础。

家庭医生签约逐步全覆盖

近年来，西安积极开展家庭医生签约服务工作。通过不断地探索和实践，形成了有效的新模式，让社区居民足不出户就能享受到便捷、高效、优惠的各种医疗保健服务，为深化基层医疗体制改革进行了深度探索，为健康西安的早日实现提供了强大动能。

家庭医生签约服务是以家庭医疗保健服务为主要任务，提供长期性、连续性和综合性的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导。家庭医生签约服务一般是以团队的形式开展服务，社区居民与家庭医生签约后，根据协议的内容获得基本公共卫生服务或一些个性化的医疗卫生服务。目前家庭医生的工作重点是优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。随着家庭医生制度逐步建立，家庭医生将逐步增多，水平不断提高，老百姓逐渐认可，家庭医生签约服务会逐步覆盖到全部人群。

家庭医生团队给签约居民或家庭建立一份系统的健康档案，对签约居民开展健康状况评估，在评估的基础上制定健康管理计划，并提供针对性的健康服务；居民如果平时觉得不舒服，可以获得一些健康指导；如果患上不太严重的疾病或者有些新的症状，可通过预约方式优先获得家庭医生门诊服务；如果病情比较严重，可通过家庭医生绿色转诊通道优先转诊至上级医疗机构。

文/图张毅伟

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