大医院专家来到家门口 不出远门就能找见名医陕西省人民医院实施医疗联合体建设、探索分级诊疗工作纪实

70岁的沈大妈患有高血压，以前都是跑到陕西省人民医院去看医生，从去年8月13日起，她在小区门口的社区卫生服务中心就能找到省医院的医生。这是因为省医院与她家门口的社区卫生服务中心建立了医疗联合体。

作为省政府主办的三级甲等公立医院，2015年，陕西省人民医院不忘肩负的社会责任，积极落实国家分级诊疗制度，与11家西安市社区卫生服务中心和12家县级公立医疗机构分别建立了医疗联合体和医疗联合体集团，推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗目标的实现，努力提高基层医疗机构服务能力，缓解百姓看病难、看病贵问题。

以前不放心社区卫生服务中心水平 现在大医院专家来了真方便

“在社区确实方便，随到随看，不用排队。”1月21日上午，碑林区长安路社区卫生服务中心全科诊室内，沈大妈找医生给她调整高血压用药，给她看病的是陕西省人民医院心内一科主任医师邓争荣博士。

邓争荣每周四上午都来这里坐诊半天。这是因为2015年6月，省医院与长安路社区卫生服务中心建立了医疗联合体。

“我以前都是去省医院看病，早上八九点出门，等看完病一般都中午以后了。”沈大妈说，她患高血压、糖尿病10多年了，经常去省医院开药、有时还住院，但路远人多，每次都挺费劲，“以前，总是不放心社区卫生服务中心的水平，现在省医院的专家来到社区坐诊，确实太方便了。”

沈大妈就住在隔壁的西宝花园小区，一出门就到了长安路社区卫生服务中心。

“省医院专家来到我们这里坐诊，不仅方便了居民看病，也带动了我们社区卫生服务中心医疗水平的提高。”长安路社区卫生服务中心主任赵高潮介绍说，医疗联合体建立后，8月13日起，省医院就派出了心内一科主任医师邓争荣和中医科主任医师罗强来这里每周坐诊半天，还对这里的全科医生进行“传帮带”。

邓争荣坐诊时，该社区卫生服务中心的全科医生任磊就与她在一个诊室工作。“我们全科医生主要治疗基层群众的一些常见病，所以可以说是样样都懂一些，但样样都不精。平时进修的机会也少。”任磊说，邓医生来这里后，她们经常一起讨论病例，让她学到了不少心内科专科知识。

与11家社区卫生服务中心建立医疗联合体 居民在社区就能找到大医院医生

这只是省医院医疗联合体建设的一个缩影。

“大医院应该是治疗急危重症、疑难杂症的，但长久以来因为优质医疗资源集中在大医院，老百姓有了小病也喜欢往大医院跑，这导致了大医院人满为患、看病难的问题。”省医院医务处副处长段降龙介绍说，为缓解城市群众看病难问题，推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度的落实，2015年6月，省医院先后与碑林区和未央区11家医疗机构（包括二级医院和社区卫生服务中心）组建了医疗联合体。

其中，碑林区医疗联合体囊括了太乙路社区卫生服务中心、张家村交通社区卫生服务中心、文艺路社区卫生服务中心、长安路社区卫生服务中心、西北工业大学医院5家医疗机构。

未央区医疗联合体囊括了西安凤城医院、汉城社区卫生服务中心、未央宫社区卫生服务中心、张家堡社区卫生服务中心、六村堡现代农业社区卫生服务中心、张家堡长庆社区卫生服务中心6家医疗机构。

医疗联合体建立后，省医院按照社区卫生服务中心的需求，每周选派22个专业的22名专家下社区坐诊，每位专家每周坐诊半天，并且不向基层医疗机构索取任何费用，专家的一切出诊费用都由省医院承担。专家们还会走进居民家中，进行慢病随访，宣传疾病预防知识。每月还会在社区举办健康宣教大讲堂，提高社区居民的健康意识，普及慢性病防治知识。

为提高社区卫生服务中心医疗水平，省医院还不定期组织专家到社区卫生服务中心，进行学术讲座及护理、院感、药事等业务指导，并组织了医疗联合体成员单位全科医师培训班，为医疗联合体成员单位的35名全科医生进行了业务培训，同时安排医疗联合体成员单位人员来院进修学习。

医疗联合体成员单位之间，根据“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗原则，建立了双向转诊绿色通道，开通24小时服务电话，优先安排，提供优质服务。自建立医疗联合体以来，惠及百姓3000余人，其中上转急危重症患者150余人次。

“一次，医疗联合体成员单位---太乙路社区卫生服务中心有一个肺部严重感染的患者，我们立刻开通绿色通道，为患者安排了床位，及时进行了救治。”段降龙副处长介绍说，有人担心医疗联合体会影响大医院就诊人数，但实际并没有带来冲击，“很多急危重症患者转到了我们医院，而一些小病、常见病分流到了社区服务中心，这使优质医疗资源得到了真正的合理配置。”

2016年，省医院将启动医疗联合体信息化平台建设，让在社区坐诊的省医院专家，通过电脑网络在社区就能为患者开出社区卫生服务中心没有的药品，以及省医院的住院证，避免社区居民为了买一些特殊药物或为了住院，再到省医院重新挂号排队的烦扰。

选派专家到12家县级公立医院挂职、坐诊 让百姓不出县域就能看好常见病

为让远离西安的老百姓在县域内就能看到好医生，2015年12月25日，省医院又与蒲城县医院、韩城市人民医院、大荔县医院、周至县医院等12家县级公立医疗机构，组建了陕西省人民医院医疗联合体集团。

“医疗联合体集团成立后，我们将派出管理团队和医疗团队到这些县级公立医疗机构进行一对一帮扶。”段降龙介绍说，管理团队方面，将派出医院副科级以上管理人员到县级公立医疗机构挂职副院长，帮助基层医院提高医院管理水平。

医疗团队方面，省医院将采取“一病院一年一医院”的帮扶形式，即省医院13个专科病院和10个诊疗中心每年各定点帮扶一家医院。根据基层医院的需求，选派相关专业、科室的骨干医师、专家，到被帮扶医疗机构坐诊、查房、培训、业务指导，参与医疗工作和科室管理。同时，接收县级公立医疗机构医生来省医院进行免费培训学习。力争通过3到5年时间，使县级公立医疗机构医疗和管理水平达到二级甲等医院标准，培育出多个地市级重点学科。

同时，医疗联合体集团成员单位之间还将建立急危重症转诊绿色通道，优先为成员单位上转患者提供便捷诊疗服务，并搭建远程会诊平台，加强会诊联系和指导。

近期，省医院已召开医疗联合体集团对口支援动员会，预计今年4月1日，将正式下派12个专家团队，对12家县级公立医疗机构展开帮扶。

“医疗联合体工作是强基层、深化医改的有效举措，是解决基层群众就医难的有效途径之一，我们将进一步发挥省医院的优质医疗资源优势和公立医院的公益性职能，进一步完善医疗联合体工作，使分级诊疗制度逐步得到落实。”段降龙介绍说，省医院通过探索医疗联合体建设，要使老百姓的常见病多发病在基层医疗机构就能得到有效诊治，得了危急重症和疑难杂症也能得到大医院的及时救治，从而实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗目标。华商报记者 卢红曼

视力矫正激光手术 进入“全激光飞秒”时代

摘掉眼镜，是很多人的新年心愿,目前在公立三甲医院中，西安市第一医院眼科医院是开展最早经验最丰富设备最先进的医院

看看这组数据，让近视的朋友眼前一亮，看到了希望：

四万例:西安市第一医院眼科医院、陕西省眼科研究所的眼科学作为省市重点学科，开展激光近视手术20年来，共完成近四万例“准分子”激光矫正术，是西安市开展最早经验最丰富的医院。

100%：手术100%成功，第一个病人到现在，没有一例出现视力反复，视力普遍恢复到1.0。

6秒：西安市第一医院引进的FS200飞秒全激光仅需6秒钟就能完成制瓣全过程，是当今世界上屈光最快的顶尖飞秒设备。

10分钟：手术从准备到结束只需要10分钟时间。

西安市第一医院眼科医院副院长张长宁建议：在经济条件许可下，应首先考虑最先进最安全的术式——全飞秒激光近视矫正手术。

探访：市第一医院视光中心迎来就诊高峰

随着寒假的到来，西安市第一医院视光中心迎来了假期就诊高峰，据眼科医院门诊副主任张学辉介绍，从1月17日开始，西安市第一医院视光中心门诊量就开始激增，以他个人为例，以前一天的门诊量是40人次，最近一段时间每天可以达到60人，最多时达到80人次，大部分都是中小学生利用假期治疗近视弱视。与此同时，西安市第一医院准分子激光手术量也暴增，眼科医院副院长张长宁告诉笔者，仅他一个人，有时一天要做到20台手术。

家住咸阳的小娟就是其中的一员，今年6月份小娟将参加高考，为了给自己一个全新的大学生活，告别“小四眼”，小娟在父母的陪同下来到第一医院咨询全激光手术。面对小娟急切的心情，张长宁表示，只要检查通过，第二天就能进行激光近视手术。张长宁主任说：“现代医学科技的日新月异，尤其是激光矫正近视技术的迅猛发展，许多学生希望能以一个全新的面貌示人，特别是对于大学生来说，很多人对美丽和个性有了更高的追求，抛弃厚重镜片，成为他们建立自信的第一步，激光近视手术越来越受欢迎。”中午12点钟，张长宁走出手术室。“一上午共10台激光近视手术，70%都是学生。”

感受：过程很快，没有疼痛感

21岁的美丽女孩李丽（化名），是当天进行激光近视手术的其中一个，在父母多次咨询，并预约好检查及手术的时间后，她来到西安市第一医院眼科做全飞秒激光近视手术。李丽正在新加坡实习，由于假期时间有限，必须安排好回国手术的时间。

刚做完手术的她，并没有像做其他激光近视手术者那样要戴着眼罩。问她感觉如何，她回答说：“不错，手术过程很快，也没有疼痛感，我现在看东西除了有点雾感外已经有些清楚了。”

李丽高中时学习很优秀，高考分数很高，作为优等生，代价是两个600度的厚厚的眼镜片。她常常因为戴眼镜不能显出美丽的大眼睛而感到苦恼。“我是个有完美主义情结的人。”李丽这么评价自己，“再好看的眼镜，也比不上真实的双眸，我一点也不喜欢戴眼镜，不喜欢给人书呆子的感觉。”

李丽的心愿得到了父母的全力支持。她的父母特地上网查阅相关资料，了解到全飞秒激光手术是目前世界上最先进的视力矫正手术。在公立三甲医院中，西安市第一医院开展最早经验最丰富，同时设备也最先进。

技术：安全、精确不给眼睛留下任何潜在的风险

西安市第一医院眼科医院一直力求做到最完美，“我们的原则就是，以最安全的方式，不给患者的眼睛留任何潜在的风险。”2015年7月西安市第一医院投资近1000万元，引进全世界最先进的全飞秒激光手术系统 。传统飞秒激光近视手术都是先用飞秒激光手术设备制作角膜瓣，然后再用9——10毫米的机械刀切削角膜，从而完成激光近视手术的全过程。U视全激光手术系统的问世，第一次通过一个系统平台将飞秒激光制作角膜瓣和激光切削角膜组织连为一体，全激光一体化智能化高效能完成手术。

眼科医生韦伟也表示，U视全激光手术系统中的FX200飞秒激光设备将制瓣最快的记录重新刷新到“无人能及”的境界。与传统的飞秒激光相比，FS200飞秒全激光仅需6秒钟就能完成制瓣全过程，并且以0.25微米进行增减，是当今世界上屈光最快的顶尖飞秒设备。而另一组成部分，EX500准分子激光设备则拥有最快的切削速度、更精确的治疗结果及众多个性化治疗方式，并拥有与500Hz激光频率同步的1050Hz七维眼球追踪系统，同时能非接触动态测量角膜厚度，其高达500Hz的脉冲频率使每切削100度仅需1.4秒。

另外，U视全激光手术设备拥有网络一体化平台系统，该系统集成计算机网络，实现患者数据从诊断设备（如角膜地形图、波前检查等）到手术操作过程中的无缝传递，确保患者信息的准确性，手术过程中即可在线角膜测厚，真正实现系统智能化、个性化操作。此外，矫正近视、远视、散光、混合型近视范围最大。

“来做激光近视手术的人不是病人，他们是对视力要求更高的人，是对生活质量要求更高的人。”张长宁反复强调说，给人家做了激光近视手术，术后应该是非常安全、非常良好的，不留任何副作用的。看到人们摘掉眼镜后，流露出巨大的喜悦和满足，是每个第一医院眼科人最欣慰的时刻。

数据:开展激光近视手术20年 为四万名患者摘掉眼镜

陕西省眼科研究所,是在原西安市眼科研究所基础上发展起来的，直属省科技厅管理的唯一的眼科基础及临床科研事业单位，现有基础研究人员30余人，设有陕西省眼科学重点实验室、陕西省眼科临床医师培训基地、西安市眼库、陕西省青少年近视眼防治中心等。

西安市第一医院眼科医院、陕西省眼科研究所的眼科学作为省市重点学科，开展激光近视手术20年来，已为数万名近视眼患者摘掉了眼镜。除了U视飞秒系统，医院还开展硬性角膜塑形镜和ICL晶体植入术等业务，可以满足不同年龄段几乎所有近视患者的需求。除了硬件设备外，专家技术人才也是衡量医院实力非常重要的一个指标，西安市第一医院眼科医院年门诊量超22万人次，年手术量达1.6万余台次，眼科现有医、护、研等技术人员共213人，含高级职称人员49人，现有博士14人，硕士60人，博士后2人，已形成一支学科全面、专业性强、技术精湛、医德高尚的眼科专业团队。华商报记者 王蓓 

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