雁塔区首创建立“医疗保障四支队伍” 做实做细暖心医保服务

4月27日，记者从西安市雁塔区医疗保障局获悉，自2021年以来，该局在西安市首创建立了“医疗保障四支队伍”，通过队伍建设架起了医保与居民、职工、患者的沟通桥梁。“保姆式”医保服务走进社区、企事业单位、两定机构，让区内参保群众和职工吃透政策、享受政策，享受到暖心医保服务。

医疗保障是民生大计，雁塔区医疗保障局主要负责人介绍，自该局成立以来，坚持为百姓多谋民生之利、多解民生之忧，筑牢民生底线，为建设雁塔“宜居之城”书写医疗保障的民生答卷。为了让更多群众知晓政策、享受政策，2021年开始，雁塔区围绕“服务谁、谁来服务、怎么服务”，组建了全市第一家“医疗保障四支队伍”。

“医疗保障四支队伍”，即街道-社区（村）医保经办服务队伍、参保单位医保经办服务队伍、定点医药机构医保经办服务队伍、医保基金安全协管队伍四支医疗保障服务队伍，在群众的家门口和身边开展医保政策宣传和政策咨询、参保登记、报销资料收集等相关业务，帮助群众解决好看病就医的实事、难事、烦心事。

暖心政策进社区为参保居民排忧解难

区医保局通过对辖区八个街办及曲江新区实地走访调研，结合实际情况，组建街道-社区（村）医保经办服务队伍，由204位区、街道、社区（村）医保经办人员组成，构建区、街道、社区（村）三级医保经办服务网络，依托街道、社区（村）党群服务中心或便民服务大厅为服务网点，开展辖区居民医保政策宣传和政策咨询、参保登记、零星报销资料收集等相关业务。社区医保专干在遇到政策不了解的情况下可随时联系区医保局专人进行一对一解答，不断提升医保专干业务能力，每周定时走进社区开展“暖心医保进社区”活动，面对面为社区群众答疑解惑，持续促进政策下沉、业务下沉、服务下沉，更好地服务于辖区居民。

让单位经办人吃透政策、用好政策

在职工医疗保障服务方面，区医保局组织单位医保经办人建立参保单位医保经办服务队。该局相继走访调研了国美电器、汉唐书城、区教育局、区卫健局等辖区内部分参保单位，普及医保政策，为医保经办人解决工作中的实际困难，优化医保政策咨询渠道。工作中，大多数单位的经办人为办公室、财务等人员兼任，对医保政策不熟悉，人员更换频繁，该局分类建立了“雁塔区机关事业单位单位医保交流群”“雁塔区百人企业交流群”等，通过交流群发布政策、答疑解惑、办理业务，开展在线直播、医保业务培训、“一分钟教你办业务”系列小视频宣传，让单位经办人把政策吃透，把政策用好，让参保职工不出单位就可以解决医疗保障服务中的一些难事、烦心事。“有天晚上，某学校医保经办人在群里咨询单位年审申报问题，我们第一时间进行沟通并解答回复，解决了经办人数据整理工作中很多困难，第二天经办人还特意送来了感谢信。”雁塔区医疗保障局工作人员骆育说。

免费为困难人群提供上门送药服务

现实生活中，很多参保者只有在买药就医时才会去了解医保政策，意识到这一点，区医保局建立了714位成员的定点医药机构医保经办服务队伍，贴近看病就医群众及家属身边进行医保政策宣传，医保电子凭证推广应用，异地就医直接结算、慢性病医保管理、大病医保和医疗救助等政策的落实，为群众提供医疗、医保一站式服务。值得一提的是，为了方便孤寡老人、行动不便等困难人群，部分雁塔区慢性病定点药店还可以为困难人群提供免费上门送药服务，进行血糖、血压测量，药物调配等免费的暖心服务，把医疗保障做到“实”处。

守好群众“看病钱”织密扎牢监管笼子

医疗保障是重大的民生工程、民心工程，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。三支服务队伍建成后，雁塔区医疗保障局还组建了医保基金安全协管队伍，协助开展欺诈骗保举报受理和协助查处、日常信息报送等工作，让定点医药机构医保办业务骨干或负责人在医药机构间交叉互查中发挥专业优势，落实内部基金风险防控任务，推进外部监管和行业自律相结合，织密扎牢医保基金监管的笼子。

另外，在“医疗保障四支队伍”建设过程同时，雁塔区还在加快推进医保信息化建设，推动“互联网+”医保服务，实现区域内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”；继续完善局微信公众号，优化程序、增加功能、增加平台小程序、医保结算审核小程序，添加多个功能模块。参保群众只需关注微信公众号就可在掌上查询两定机构、快速完成异地就医备案等，利用现代信息化手段享受更优质、更便捷服务。

“四支队伍让医疗保障的门开了、路通了，现在参保者有门可进、有路可寻，遇到问题都能轻松找到相应的医保服务人员去解决。”区医保局主要负责人说，队伍建设前，雁塔区每天接到市民热线有关医保咨询的电话有上千个，队伍建设后，咨询电话至少减少三分之一。目前，该区还在深入开展队伍成员政策培训，提高队伍的医保服务工作能力，让“四支队伍”能够熟练认真履职尽责、开展工作，营造“人人知医保，人人会医保”的良好氛围。

据了解，“医疗保障四支队伍”建设是雁塔区2021年破题之作的重点内容，也是市医保局的试点工作。试点工作成熟后，市医保局还会在全市推广队伍建设工作，让医保贴心服务暖人心。

记者马相

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