正确认识腰椎间盘突出 做好“两注意一避免一活动”

人物档案：

王晓东：男，50岁，医学硕士，主任医师；西安市红会医院脊柱外科微创病区行政主任。

“腰椎间盘突出这种疾病，绝大部分病人不需要做手术，很多病人将临床表现为腰痛的症状理解为腰椎间盘突出了，实际上腰痛不一定是腰椎间盘突出导致的，包括腰肌劳损、腰椎滑脱及椎管狭窄等都是其原因，有的病人表现为腿痛，比较典型的腰椎间盘突出是腰痛伴或不伴有下肢放射性的疼痛。是否确诊为腰椎间盘突出症，要根据病人的临床症状和体征，以及影像学的检查，包括磁共振、CT和神经电生理检查，证实病人症状体征和影像学相符才可以。”一见面，陕西省医学会脊柱学会骨科脊柱微创学组副组长、西安红会医院脊柱外科微创病区行政主任、主任医师王晓东就对大众理解的腰椎间盘突出做了一番“纠错”。

临床表现

腰椎间盘突出的临床表现为：

腰痛：腰痛常为患者的首发症状。疼痛一般在腰骶部，大多为酸胀痛，可放射到臀部，反复发作，久坐、久站或劳累后加重，休息后缓解。

下肢疼痛：下肢出现沿神经根分布的放射性疼痛，站立、行走、打喷嚏或咳嗽时症状加重，卧床休息可缓解，严重时甚至会出现下肢感觉异常或麻木。疼痛的肢体多为一侧，极少数的人可表现为双下肢症状。

马尾神经症状：当椎间盘突出巨大、脱垂或游离时，椎间盘组织可压迫马尾神经，出现双下肢及会阴部疼痛、感觉减退或麻木，严重时甚至可以出现大小便功能障碍。

治疗方式

腰椎间盘手术治疗分为两种，一种是传统的开放手术，对神经管进行减压，摘除突出髓核。这种手术比较经典、疗效可靠，但创伤相对会大一些。随着人们对疾病的认识和技术的改进，微创手术成了除传统手术之外的另一种治疗手段，其特点是疗效和开放手术相当，但创伤更小。射频消融、激光消融、臭氧等都是通过穿刺把药物或者臭氧、射频头放进去，把突出的东西消融掉，这种方法的疗效临床大概能达到50%-60%。

“但也有30%-40%的效果不确切，因为这种办法是通过化学或者物理方法把突出的髓核消融掉，有些病人效果不是很好。目前临床上比较多见的是通过脊柱内镜来治疗椎间盘突出。它的作用就是在内镜直视下，把压迫神经的突出物摘除掉，使神经得到松解或者减压，从而缓解病人的症状，这种方法更接近于开放手术，但它对软组织损伤、脊柱的结构破坏都非常小，对肌肉及韧带的保护很好，创面也就7mm左右，这类手术效果在临床上大概90%以上的病人都能很好地解决。”

何人需要手术？

王晓东主任说，原则上有三类病人他们建议采取手术治疗。一是得了腰腿疼痛，临床上确诊为椎间盘突出，且经过3-6个月正规的保守治疗，包括理疗、针灸、牵引、卧床休息及使用药物等，通过保守治疗效果不好且症状又反反复复发作，影响到生活者；二是椎间盘突出比较巨大，压迫了神经根，包括整个马尾神经，导致病人不但腰疼腿疼，而且出现了大小便的功能障碍者；三是老反复发作，出现腿疼、腿麻木，合并足下垂者。

除此之外，绝大部分病人都能通过保守治疗得到临床的缓解，再经过后期的日常生活或者工作当中的注意事项，避免腰部的负重压、弯腰、久坐等等，同时再加上腰背肌锻炼或者游泳等形体训练，加强腰椎的稳定性，就能够减少病人腰腿疼复发，进而达到基本临床治愈。

注意事项

王主任还温馨提醒，日常的生活工作一定要做好“两注意一避免一活动”，即：注意腰部用力、注意日常生活饮食、避免长时间保持一个姿势及适时活动自己的腰部。对于腰间盘突出的患者来说，平时一定要多注意休息，避免肌肉过于紧张。要预防腰间盘突出，可以做一些适当的练习，增加腰椎的稳定性。

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