打赢结核病防治攻坚战 西安市胸科医院谱写学科建设样本

3月24日是第26个世界防治结核病日，今年我国的宣传主题是：终结结核流行，自由健康呼吸。这个主题建立在我国夺取抗击新冠肺炎疫情的重大战略成果之上，对于结核病防治，还需加倍努力，才能尽早迎来终结结核流行、自由健康呼吸的那一天。

在这场结核病防治攻坚战中，西安市胸科医院审时度势，将学科建设作为医院发展基石。精准发力，培育出耐药结核科、妇儿结核科等一批医技领先的特色科室。

精准诊治，耐药结核病治愈率高于全国平均水平

近年来，我国在结核病防治方面取得阶段成果。按联合国千年发展目标，2015年前实现患病死亡率下降一半。2010年的流行病学调查显示，我国结核病死亡率已下降80%以上。

尽管诊疗技术不断进步，结核病却在“改头换面”挑战医学底线。这个难缠的对手就是耐药结核病，尤其是耐多药结核病、广泛耐药结核病，给防控工作带来严峻挑战。

耐药结核病是如何发生的？据耐药结核科主任任斐介绍，以下几种因素都可能成为诱因：一是使用药物不规范，如单一使用某种药物进行抗结核治疗或随意加减药物；二是治疗不规范，如疗程不够而自行停药或用药中副作用致使患者不愿意遵从医嘱服药；三是感染原发耐药菌，如感染时吸入的结核菌本身就已对某种或某几种抗结核药物耐药。

作为陕西耐药结核病定点治疗医院，目前胸科医院耐药结核病治愈率达60%以上，显著高于全国平均水平。学科接轨国际先进诊疗方案，针对耐药结核病患者精准诊疗、不良反应处理等积累了大量临床经验，为我国西部地区耐药结核病防治作出巨大贡献。

在国内，结核病患者首诊大多在综合医院，这类疾病归属专业机构主管，因此一些综合医院的诊疗经验不足。此前，耐药结核科接诊了一位年轻的甘肃患者。该患者在当地被诊断为原发耐药结核病并接受药物治疗。一个月后，患者出现了严重呼吸障碍。“接诊后，我们通过影像发现这位患者的右肺已整体实变，形成气管闭塞。”任斐介绍，这是结核菌侵犯造成的气管结核，严重时将危及生命。由于患者病情较重且肺部功能损伤，治疗中需要不断完善治疗方案。终于在胸科医院治疗一段时间后，这位患者脱离危险并逐渐恢复。

精准诊断是治疗成功的关键。一位年近70岁的老年结核病患者近日转入胸科医院治疗。在对患者施以抗结核治疗的同时，任斐与同事们并未止步于此，通过介入性穿刺辅以实验室检测等检查手段，发现了患者肺部肿瘤的隐疾，让患者在医院得到胸肺学科的综合治疗。

分类施策，让妇儿结核病不再隐匿难治

世界卫生组织发布的《2020年全球结核病报告》显示，2019年，全球新发结核病患者约996万人，印度、中国等8个高负担国家新发患者约占全球的2/3。

同时，世卫组织估算，全球结核潜伏感染人群接近20亿。

结核菌主要通过呼吸道飞沫传播，大量流动人口成为病菌活动的“潜在威胁”。对于身体抵抗力较弱的儿童来说，更容易受到病菌侵袭。世卫组织曾在2016年有一项调查，这一年我国结核病发病人数89.5万，其中0-14岁患者高达10万左右，占比超过11%。

不少成人结核患者症状表现突出，能够引起重视。而在儿童，临床表现却不典型。妇儿结核科主任漆沄介绍，一些儿童结核患者，起病时没有明显肺部症状体征，容易漏诊和误诊。有的患儿高烧不退，按肺炎治疗无效，后来才查清是血行播散性肺结核所致。还有些出现头痛、发热、呕吐，被误诊为感冒、小儿肺炎等，贻误了治疗良机，甚至危及生命。

因此，针对结核病患儿，除了传统的影像、血常规检查外，往往还考验医生的经验储备，需要施以丰富的检查手段才能明确诊断。比如，针对婴幼儿不会咳嗽、难以收集痰液化验，妇儿结核科就采用抽取胃液的方法查找结核杆菌，有效提高了确诊率，成为全省乃至全国最规范的幼儿结核检测方法。此外，科室还广泛采用支气管肺泡灌洗、淋巴结穿刺液，高盐雾化排痰、粪便检测结核菌等多种先进检测手段，让疑似病例“无所遁形”。

上工治未病。在对结核病密切接触儿童筛查中，妇儿结核科着力于潜伏感染的干预研究，给予不同密接儿童预防性治疗，有效预防进展成活动性结核病以及重症结核病的可能。

结核病不仅危害儿童健康，近年来因女性生殖系统结核导致不孕者亦不在少数。一位多年不孕的女士借助试管婴儿受孕。然而孩子出生后，一直咳嗽、发烧。后来，这位母亲带刚满月的孩子到胸科医院检查，发现了肺部病灶。专家会诊为宫内先天感染结核病，并筛查出母亲患有生殖器结核。棘手的是，母婴二人还是耐药患者。最终，在胸科医院专科建设优势下，患者在妇儿结核科、耐药结核科接受了综合治疗，得以恢复健康。

由此可以发现，存在高危因素的女性，在辅助生殖前，务必应完善生殖系统结核相关排查。而在胸科医院，已有不少患者早诊早治、排除结核病困扰，最终圆了做母亲的梦。

倡导人文关怀，为百姓创造健康福祉

结核病治疗用药时间长，患者依从性差，丢失率高，管理难度大。

在胸科医院耐药结核科，为了解决这一难题，他们与美国家庭健康组织合作开展“耐多药结核病最基本人文关怀服务项目”，面向不同患者制定个人关怀计划，提高患者对疾病的正确认识，针对性进行心理疏导、治疗教育和情感支持，并将管理相关经验在全省进行推广。如今，胸科医院耐药结核病患者复诊率超过80%，治愈率和满意度大幅提升。

随着医学理念的转变，人们对护理服务的期望值不断提高。在抗结核治疗中，输液是一种常见给药途径。然而，对于需要长期输液患者，尤其是惧怕打针的小孩子来说，这是极为抗拒的。在权衡患者需求之后，胸科医院妇儿结核科在满足治疗方案的前提下，对需要长期输液患者采用了创伤较小的PICC以及中长导管静脉输液法，有效缓解输液不适、药物渗出等问题。

医为仁人之术，必具仁人之心。目前，结核病防治工作任重而道远。但在西安市胸科医院，每一位医务工作者都是负重前行的勇者，为了患者康复，积极奋斗、不懈努力。用创新与信念，推动专业学科的高质量建设，为百姓创造更多健康福祉。李程

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