明年起西安市医保 按病种付费范围再扩大

本报讯（记者马相）12月10日，记者从西安市医疗保障局获悉，明年起，西安市将进一步扩大按病种付费范围，按病种付费的病种总数将达到231种，支付方式也将更为多元，支付标准科学合理，适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点，从而让医疗机构能够为患者提供更好的医疗服务。

医保支付方式，是医保管理部门与定点医疗机构结算医疗费用的具体办法，关系着医保基金的平稳运行和参保群众、医疗机构的切身利益，对于保障参保群众权益，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，推动医疗、医保、医药“三医联动”改革有着重要意义。

记者了解到，按病种付费指的是对纳入单一病种付费的疾病治疗项目实行“一口价”，医保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用。按病种付费不涉及个人医保待遇的变化，参保人员根据实际发生的医疗费，按医疗保险待遇政策应由个人负担的，由个人与医疗机构结算。扩大按病种付费范围，合理确定各病种的医保费用支付标准，能够有效地引导和促进医疗机构加强成本核算，减少和控制过度医疗服务。对于支付标准提高的病种，也可以让医疗机构有更多医保费用为患者提供更好的医疗服务，提高参保群众的医保获得感和满意度。比如，直肠恶性肿瘤患者在调整前，医保机构会定额给三级医疗机构结算24300元，调整后支付标准为55000元，二级医疗机构调整前为20700元，调整后为44000元。医保费用增多，医疗机构就可以为患者提供更好的医疗技术与服务。

据了解，西安市在积极推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作的同时，不断完善按病种付费、日间手术和按床日付费等支付方式，逐步建立起了以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。市医保局广泛征求医疗机构专家意见、参考省内外其他城市开展按病种付费的工作经验，对市区各级医疗机构统计报送医疗费用数据进行了整理、统计和分析，最终确定了病例数相对较多、治疗方式较固定的病种作为2021年按病种付费新增病种及支付标准，对治疗费用较高、支付标准较低的病种进行调整。2021年起，西安市将再新增和调整81种按病种付费病种，5种日间手术病种，10种按床日付费病种。新增和调整后，按病种付费病种总数将达到231种，日间手术病种总数达到11种，按床日付费病种总数达到17种。

另外，2021年西安市还将在交大一附院等6家DRG付费试点医疗机构开展DRG付费模拟运行工作，并根据模拟运行情况报经国家医保局同意后，开始实际付费。

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