18岁少年呕血不止 西安市红会医院TIPS手术“抢回”生命

阳光讯（记者 张华）近日，一位18岁的患者突发呕血，被120急救车送往西安市红会医院，经过消化内科医护人员确诊，为非肝硬化门脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血，情况危急，最终通过TIPS手术治疗成功挽回患者生命。

10月19日凌晨4时，18岁少年张某突发呕血，血色暗红且量很大，情况危急，120救护车将其紧急送至西安市红会医院急诊科。医生询问得知，患者6岁时因多次出现呕血便血的情况，当地医院检查提示巨脾，后行脾脏切除术，后于2019年5月患者再次出现大量呕血及便血的情况，先后到多家医院治疗。

西安市红会医院消化内科主任韩霜立即决定为患者行胃镜检查明确出血位置。检查后发现患者食管胃底静脉，胃底曲张静脉可见活动性喷血，并发现罕见的异位十二指肠静脉曲张，情况危急。

经分析病情、结合患者病史，决定先行三腔二囊管压迫止血，患者暂时脱离生命危险，也为下一步治疗争取了时间。消化科内镜医生和消化介入医生余天垒共同分析病情，仔细阅片后发现患者门静脉并未增宽而是变细，并且管腔内血栓形成，根据这些证据和欧肝会诊断标准，诊断为非肝硬化门脉高压，或者特发性门脉高压。此病发病率低，机制不明，常规的内镜下止血不能从根本解决问题，余天垒医生根据经验提出TIPS的解决方案。

TIPS即经颈静脉肝内门体静脉分流术。但因患者门静脉血栓形成，门静脉主干广泛海绵样侧枝血管形成，肝内门静脉纤细，门静脉右支纤细，直径约5毫米，左支显示不清。进行TIPS手术治疗难度非常大。韩霜主任及全科医师再次对CT图像进行仔细分析，针对患者特殊的病情制订了详细的治疗方案及手术预案。

可就在术前，患者又出现了新的情况：血常规检查提示严重感染，白细胞高达21×109/L，中性粒细胞百分比86%，严重肾功能不全，肌酐检查提示376umol/L，尿素氮29umol/L。经分析病情和询问病史，该患者既往有紫癜肾的病史，本次消化道出血后肠道积血诱发感染，感染加剧肾脏损害。

病情复杂，时间紧迫。韩霜主任组织全科讨论，加强抗感染，为手术创造条件，经过积极治疗，患者肾功好转，当晚立即进行了TIPS手术。术中，余天垒医师及同事经长达5小时的奋战，成功为患者完成TIPS手术，术中成功找到曲张静脉，完全封堵曲张静脉。术后，张某恢复情况良好，患者及家属非常感激。

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