创新慢病管理模式甩掉“甜蜜的负担” 首个市级国家标准化代谢疾病管理中心诞生记

近年来以糖尿病、肥胖症、高脂血症、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症为代表的代谢性疾病较多。对此，西北大学附属医院·西安市第三医院副院长钱露表示，积极防控、标准化管理是解决这类代谢性疾病的优选策略，尤其是像糖尿病这样的慢性代谢性疾病，更多的是需要患者的自我管理和专业医院的长期随访。

全新理念慢病管理预防为主

近年来西北大学附属医院·西安市第三医院一直坚持在内分泌代谢病领域特别是糖尿病肥胖等代谢性疾病给予广大患者专业高效的诊治，为提供更好地医疗服务而不懈努力。2019年5月，西北大学附属医院·西安市第三医院内分泌科积极加入了国家标准化代谢疾病管理中心（MMC）。随后的一年中，在医院领导的大力支持下，内分泌科全体医护人员付出辛勤努力，又于2020年6月6日、MMC运行1周年之际，收获了西安市级医院首家国家标准化代谢疾病管理中心的正式授牌。这份肯定和认可让内分泌科全体医护人员激动又振奋。

据介绍，西北大学附属医院·西安市第三医院MMC分中心自2019年5月开诊以来，已经累计为1943名糖尿病患者做了全方位的筛查、评估、诊治和随访，在有效控糖的同时，预防了并发症的发生及发展，提高了患者的生活质量，提高了其对代谢性疾病的关注和认知。作为西安市级医院首家挂牌中心，MMC中心利用全新的诊疗理念，在响应国家分级诊疗政策的同时，为患者提供更有效的诊疗方案。具有多年临床工作经验的副院长钱露表示，MMC中心下一步将积极响应“推进健康中国建设”方针，坚持预防为主，减少疾病发生，做到早发现、早诊断、早治疗，借助MMC平台，依赖互联网大数据，创新慢病管理模式，打造MMC区域管理中心，为全市人民的健康保驾护航。

一体式设计治疗不折腾少跑腿

那么，何为MMC呢？据悉，MMC是由中国工程院院士宁光院士牵头、中国医师协会发起成立的国家标准化代谢中心，它以内分泌科代谢科完备的检查设备为基础，借助了互联网大数据及创新的管理模式，通过践行“一个中心，一站式服务，一个标准”的原则，实现了院内全程高效诊疗、院外患者全方位自管，达到了降低代谢性疾病及并发症发病率，提高人民生活质量的目的。

简单来说，MMC最大的特点就是将代谢性疾病的所有相关环节集中在一个科室，为患者提供疾病诊疗、快速检测、数据分析、健康宣教和随访于一体的服务，改变了患者多次挂号辗转科室的传统诊疗模式。西北大学附属医院·西安市第三医院内分泌科主任刘萍表示，通过MMC，患者可以享受一站式的服务，而且是采用全国统一的诊治标准，在院内可以进行标准化的诊治、检查和宣教；在院外病人通过移动平台可以上传自己的血糖、血压、血脂等数据供医生进行综合分析，给予疾病治疗的实时指导。在MMC中心，患者只需挂一次号，就能在检查室进行各种筛查，大大节省了患者的时间和体力。

除了让患者不折腾、少跑腿，西北大学附属医院·西安市第三医院的慢性病健康管理更高效，提供个性化的饮食防控、用药指导和运动计划，增强患者战胜疾病的信心。患者在院外可以通过移动终端自主上传运动、饮食等检测数据，接到服药、复诊提醒后可查看报告和记录，并预约下一次就诊。而医生也能通过及时了解患者的相关指标，更精准地为患者调整处方意见，并且可以充分了解纳入系统的病人情况，建立终身移动病例。MMC通过创建并推广糖尿病信息化传播网络体系，实现糖尿病防诊治策略信息共享、科普与传播，提高了糖尿病知识普及率与早期防控率，实现了在助力临床规范诊疗的同时，形成共享、开放和健全的糖尿病诊疗医学知识库，有效提升糖尿病专科诊治水平。

刘萍主任对此非常欣慰，她说：“做好MMC，最重要的目的就是通过我们专业规范的指导让糖尿病及代谢疾病患者享受到先进、全面、便捷的管理。通过MMC平台，我们能够非常容易地给患者建立长期的电子病历，定期随访，推送各种健康教育知识，形成医患共管，使患者真正能从慢性病管理水平的提升中获益。”而我国在2016年发布的《“健康中国2030”规划纲要》中也提出，到2030年要基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。

动态监管让患者的生活更美好

文静的花季少女小路是三院MMC医护人员难以忘记的一位病人。那是2019年7月高考结束后的一天，小路在父母的陪伴下来到三院内分泌科寻求治疗。才18岁的花季年龄，姑娘已经出现了血糖高、肥胖、胰岛素抵抗等症状，体重达到100公斤。她的父母很是着急上火:“孩子经常自己一个人闷着，也不跟我们沟通，我们很担心……”

根据小路的身体状况，医院制定了针对她血糖高、肥胖、胰岛素抵抗的治疗方案。出院以后，医生指导小路配合MMC管家手机APP进行全方位自管，从医生端进行了全方位监督干预。经过九个月院内院外的治疗，小路的体重从最初的100公斤减到了90公斤，腰围从123厘米缩小到了95厘米，体脂指数降到了31，内脏脂肪从123降到了83，血糖也完全达标。最近几个月又传来最新消息，她的体重已经减至87公斤。

最让人欣喜的是小路性格上的变化。姑娘第一次来医院就诊的时候表情木讷、不爱说话，如今却变得开朗爱笑。对于小路的转变，她的妈妈也感受颇深。她说：“减肥以后，孩子话多了，经常跟我们聊自己在大学里发生的事情。”而在学校里，小路也常跟同学们一起锻炼，参加各类活动。最近放暑假，小路又要报名去参加减肥夏令营。这样的改变让MMC的医护人员十分开心。减轻糖尿病患者的家庭负担，提高糖尿病患者的生活质量，让他们生活的更美好，这不正是MMC的初心吗？

内分泌主任刘萍表示，在未来，西北大学附属医院·西安市第三医院内分泌科会继续加大工作力度，管理更多糖尿病患者，同时拓展管理病种，针对包括肥胖、高血脂、痛风等代谢病患者加强教育宣传。同时继续建立大数据库,提升医院科研水平，坚持建立MMC区域中心，打造三院知名品牌！

张璐邓文声

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