建立国家级快速康复外科示范病房 多学科联动让患者减少痛苦加速康复 记交大二附院骨关节外科

王坤正西安交通大学医学部关节外科中心主任杨佩交大二附院骨关节外科副主任（主持工作）

7月31日，一位24岁的患者完成机器人辅助全髋关节置换术顺利出院，这也是交大二附院自6月初由骨关节外科王坤正教授牵头引进全国首款国产关节置换机器人后，成功完成的第10例机器人辅助全髋关节置换术患者，所有患者均精确实现了术前规划的假体安放位置，假体位置误差在1°以内，术后早期即可自由活动，住院时间明显缩短，手术效果显著提升。

开拓创新

打造一流的骨关节外科

西安交大二附院骨关节外科由中华医学会骨科学分会主任委员、西安交通大学医学部关节外科中心主任王坤正教授牵头建立，目前为外科学硕士、博士授予点，国家临床重点专科、陕西省首批临床重点学科，国家级示范快速康复病房。

该科室最早在西北地区进行了人工关节置换术，在国内较早进行了股骨头坏死发病机制的研究，提出肥大的脂肪细胞压迫导致了小静脉的淤阻可能是激素性股骨头坏死的发病机制，该理论已经获得国内外认可。骨关节外科还在国内首先应用吻合血管腓骨移植术治疗股骨头坏死及股骨颈骨折，取得了良好的疗效，并在全国推广，成为该疾病的经典术式。

近年来，骨关节外科致力于开展新型人工关节假体的设计、研发和手术，复杂初次人工关节置换，人工关节翻修术，微创髋膝置换术，人工智能、计算机、机器人辅助下人工关节置换术等相关技术，手术例数及难度位居西北地区领先。

目前骨关节外科的特色医疗包括智能骨科，个体化髋、膝关节重建术，复杂髋关节置换和膝关节置换术，保髋保膝的手术和运动等。如在智能骨科方面，科室有一台导航系统，已成功开展首例国产化机器人手术。到目前为止，已经做了15例。到2020年底，将开展机器人导航下膝关节置换术。在个体化髋、膝关节重建术方面，科室有自己的3D打印装置和产品，可以打印个体化的髋、膝关节产品，得到和患者适合的匹配。

多科室联动成立加速康复病房

为患者带来福音

骨关节外科于2019年10月27日参与全国“促进关节外科加速康复外科病房规范建设项目”启动会，在科室实施加速康复外科项目，以项目执行手册为指导，积极开展建设加速康复外科示范病房的临床工作。

骨关节外科王坤正主任、杨佩主任牵头与重庆医科大第一附属医院骨科进行面对面云会议，就加速康复外科病房建设从临床手术、护理、康复、营养、药学、麻醉等方面进行授课讨论学习，对科室加速康复外科病房建设起到指导性的作用。随后科室组建了由院领导及骨科专家牵头的加速康复外科团队，并与相关科室领导进行沟通，指定参与医师，设立团队组织构架，集合营养科、药学部、康复科、麻醉科、心理科及护理等共同组成了加速康复外科团队。团队成立后每周团队成员进行临床大查房，针对围手术期患者进行交流讨论。

在临床工作方面，他们加强患者围手术期的宣教及咨询，制定ERAS手册，在病房以多种形式进行宣教。制定了围手术期多模式镇痛方案，在患者入院及围手术期进行疼痛的全程管理；制定围手术期个性化抗凝方案，制定膝关节、髋关节置换术后血栓全程管理方案，包括术前血栓预防诊疗流程图、术前血栓风险评估、术后进行实施监测等。围手术期血液管理方面，在患者术中应用抗纤溶药（氨甲环酸等），术后进行常规血液管理，患者手术尽量减少管道的留置，如有留置管道，能尽早拔除。

康复训练方面，针对骨科常规疾病围手术期尤其是针对患者膝、髋关节置换术围手术期、关节镜手术围手术期及患者出院后制定康复计划表，由康复指导、责任护士协助完成，由护士长进行质控监督。宣教方式采用视频、康复手册、康复专科护士亲身演示等互动形式，使患者更直观学会康复方法。患者营养管理方面，该科与营养科组建微信群，由责任护士对入院及术前患者进行初次营养筛查，评分高危患者及时告知营养师，对其进行进一步营养评估及制定饮食方案。

在心理方面，他们对术前患者进行焦虑、抑郁量表评估，评估如有异常立即请心理咨询师会诊。科室也制定了围手术期患者心理护理计划及措施，由科室微笑护士对患者进行心理疏导工作。出院及院外管理方面，制定患者出院计划，给患者建立出院手册，内容包括出院后疾病的知识宣教、院外康复训练计划、口服药物指导、复诊相关内容等，由主管医生制定患者随访计划并作记录。

加速康复外科病房的成立，不仅促使科室临床及护理工作，最重要的是促进了患者的康复，减轻了患者的痛苦。在骨关节外科接受王坤正教授团队治疗的患者大部分都是高龄并结合多种疾病的复杂的髋膝关节疾病患者，经过科室医生团队精湛的手术技术并在快速康复模式下，患者们不仅得到优质的救治，也得到快速的康复。

未来，交大二附院骨关节外科会更加完善各项工作，切实做好临床工作，以患者为中心，服务于患者，使患者尽早康复回归家庭和社会。在加速病房建设方面，他们也将加强病房管理，积极培养医护人才，做好临床医疗护理工作，提高医疗护理质量，向关节外科ERAS全国示范病房努力。高瑞买秋霞屈姝利

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