主动脉瘤 人体内的不定时“炸弹”

前不久，周先生在西安交通大学第二附属医院康复医学科住院期间，突发胸痛，左侧胸部、胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓，难以忍受，持续不缓解。西安交通大学第二附属医院心内科副主任、主任医师邓捷会诊后，考虑患者病情危重，尽快施行了主动脉瘤腔内隔绝术。手术后，绑在患者身上的定时“炸弹”被成功拆除，患者顺利返回病房。

不被重视的隐蔽杀手

据介绍，由于周先生的病情危急，在经医院心内科急会诊后，建议行主动脉CTA（ct的一种特殊类型）检查。结果提示主动脉弓、胸、腹主动脉及其分支动脉粥样硬化样改变并多发溃疡形成，主动脉下段（约腰3椎体水平）穿通性溃疡形成，主动脉下段（约平腰3椎体水平）至左侧髂总动脉、髂外动脉上段壁内血肿，肠系膜上动脉起始部混合斑块并管腔中度狭窄。

心内科副主任、主任医师邓捷会诊后考虑患者病情危重，需要尽快行主动脉瘤腔内隔绝术。在手术当中，邓捷主任医师为患者精心测量主动脉锚定区的长度、锚定区到破口的长度、主动脉各段的直径，选择好适合的覆膜支架，并设计好了最优化的手术方案，保证了手术的精准实施。

说起“三高”疾病大家都不陌生，但是提到主动脉瘤，想必很多人都没有听说过。该疾病是一个不被重视的疾病，加之它具有一定的隐蔽性，所以在发作时往往被误认为心绞痛或心梗。

国内的患者通常以腹主动脉瘤患者为主。主动脉瘤属于心血管领域的高危疾病，主动脉瘤是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉瘤是危害较大、最凶险、死亡率最高的疾病，不仅会造成循环系统障碍，影响脏器供血造成脏器功能不全，若夹层破裂可顷刻间危及生命。

多种原因引发主动脉瘤

邓婕副主任介绍，动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，简单说就是一段动脉管壁发生扩张，扩大成一个囊状，看起来像一个瘤。它很容易破裂，破裂后就相当于一条动脉破了，会出现大出血，危及生命。动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。

动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位，今天我们关注的是最具灾难性及危险性的主动脉瘤夹层，因为若瘤体发生破溃形成主动脉瘤，其48小时内死亡率高达50%。主动脉瘤主要是由于高血压、动脉粥样硬化、老年、结缔组织病、吸烟、结节性多动脉炎、创伤等引起的。

内外结合祛除患者病痛

动脉瘤主要有内科治疗和外科治疗两种方式。内科治疗主要是控制患者的高血压，治疗伴随疾病如糖尿病、高脂血症冠心病及心功能不全等。而外科治疗主要对已发生破裂的主动脉瘤，应急诊尽快行外科治疗，因为主动脉瘤一旦破裂，48小时内死亡率高达50%。对未破裂的主动脉瘤，如出现腹痛、腰背痛等症状，则具有手术干预的指征。对未破裂且无症状的主动脉瘤，如直径增大至一定程度或增长速率较快，破裂风险增加，则亦具有外科干预的指征。

目前外科治疗方法主要有两大类：一是开放手术，即开腹或开胸，行动脉瘤切除、人工血管置管，为传统的治疗方法。手术创伤大、风险高，对患者的身体条件相应的要求也较高。二是腔内修复术。经动脉穿刺或小切口，在主动脉内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并原位重建血流通路。因无需开胸、开腹，具有创伤小、恢复快、费用低的优点。上边提到的主动脉瘤、夹层腔内隔绝术是一种创伤极小的微创技术，相较于传统技术具有更优的经济性、安全性、有效性，为患者节省将近30%的费用。王凡

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