查出胆结石不痛也要看医生

黄新西安市中心医院普外一科副主任

胆囊结石一直是常见病多发病，随着人们生活水平的提高及饮食结构的调整，胆囊结石的发病率越来越高，近日，本报健康工作室邀请了西安市中心医院普外一科副主任黄新，就患有胆囊结石该怎么办作了精彩的热线解答，以下为部分精彩内容摘录：

问：胆囊结石会引起胆囊癌变吗？

专家：胆囊结石在胆囊内形成后可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆管后还可以引起继发感染，导致胆囊的急慢性炎症。结石对胆囊黏膜的慢性刺激，有可能导致胆囊癌的发生。

问：体检时发现有胆囊结石，但没有症状，需要处理吗？

专家：对于无症状的胆囊结石，一般不需预防性手术治疗，定期做B超等检查监测胆囊，了解结石发展情况即可。平时注意饮食规律，少吃油腻食物。但对于合并以下情况的患者，需要及时就诊：充满型胆囊结石、瓷性胆囊合并糖尿病、胆囊结石大于2.5cm，萎缩胆囊、有胆道疾病家族史及合并胆囊息肉者。

问：备孕时发现胆囊结石，该怎么办？

专家：妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，促进了胆固醇结晶的形成。

一旦在孕期出现胆囊结石，由于害怕对胎儿不利，因此在用药上会受到很大局限。而药物受限，疼痛感染无法得到有效控制，病情进展，就会面临着需要手术的危急状况。不得不提的是在孕期孕妇增大的子宫会压迫到胆道系统和胰腺，引起泥沙样结石形成的风险极高，泥沙样结石一旦堵塞胰管，很可能引起胰腺炎，而孕期胰腺炎的病死率高达20%-50%。因此孕妇患上胆囊结石是不容忽视的。

问：胆囊结石可以体外碎石吗？

专家：碎石治疗，尤其是体外碎石对于毗邻脏器会造成机械损伤，同时碎石必须与排石结合在一起，在排石过程中有诱发急性胆管炎、胰腺炎等并发症的可能。另外这些治疗都存在胆囊结石复发的问题。所以选择需要谨慎。

问：胆囊切除对身体有什么影响？

专家：手术切除胆囊，虽然避免了胆囊结石的复发，但也带来了失去胆囊所引起的问题。胆囊切除后病人丧失了胆囊浓缩、储存、排放胆汁的功能，造成进食，尤其进食高脂肪、高蛋白质食物时，机体无法提供足够的胆汁，因此病人消化不良、腹胀腹泻的发生率明显增加。

此外，胆囊切除后由于胆总管代偿性扩张、造成胆总管末端开口相对狭窄，胆总管内胆汁的流体力学特征发生改变，胆总管结石的发生率增高。胆囊切除后，部分病人反流性食管炎及胃、十二指肠炎症的发病率明显升高。也会对胆道免疫防御功能产生一定的影响。

问：胆囊结石一定要切除胆囊吗？保胆取石行不行？

专家：保胆取石存在很大问题。第一，胆囊保留后结石复发率较高，不解决根本问题。第二，保胆取石的手术适应证不明确，并不是所有的胆囊结石都能够保胆取石。第三，保胆取石多次往往更容易引起胆囊癌变可能。显然一个功能不全、存在严重病理改变的胆囊是结石复发与癌变的温床，如胆囊萎缩、胆囊无功能或可疑癌变时则应切除胆囊。因此，目前保胆取石应用较少，只有解决了以上问题，保胆取石才可重新被人们审视和选择。张璐

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