甲状腺和乳腺 一损俱损为哪般 西北大学附属医院·西安市第三医院甲乳外科专业解答

很多人不理解，为什么会把甲状腺与乳腺疾病放在同一个科室呢？西北大学附属医院·西安市第三医院甲乳外科吕勇刚主任解释，甲状腺和乳腺同属于腺体疾病，都受下丘脑-垂体轴影响，自身也对各种激素非常敏感，从微观的角度看，两种疾病有共同的信号传导通路，是“一损皆损”的关系。甲状腺和乳腺疾病都是女性高发疾病，其中乳腺癌位列女性恶性肿瘤第一位，甲状腺癌排第四位，对女性健康危害极大。

2019年初，市三院甲乳外科吕勇刚教授团队接诊了一名“特殊的”甲状腺癌患者。患者在第一次查房时就语出惊人，“我的声音是第一位的，生命是第二位的”患者如是说。经过了解，家住宝鸡的安女士是一名教师，讲台是她的舞台，工作离不开发声。了解到甲状腺手术可能会导致声音嘶哑，安老师焦虑不已。得知这一情况以后，细心的吕勇刚主任并未过多地解释，而是让同病房的另一名甲状腺术后患者参与了讨论，听着患友洪亮的声音，安老师如释重负。经过充分的术前准备，安老师在全麻下接受了甲状腺癌根治性手术。手术比预期的要复杂很多，由于有桥本氏甲状腺炎，术中发现甲状腺肿大，质地坚硬易出血，癌肿靠近峡部，突破包膜，与气管有粘连，在入喉处与喉返神经粘连，在喉返神经后方有多枚淋巴结肿大固定。术中吕勇刚主任精细化操作，将病灶从气管及喉返神经处完整切除，清扫了淋巴结，并妥善地保护好喉返神经主干和各级细小分支，而且原位保留了四枚甲状旁腺。术后，安女士从麻醉状态清醒后，听到自己清脆的声音，激动的流下了泪水。术后2周，安女士于当地拆除切口拉力胶，看到自己平整的手术切口，顿时泪崩，为向科室表示感谢，安老师专门给科室发来自己朗诵的课文《观沧海》，展示自己的声音，音质、音调、音色均和术前一模一样。

吕勇刚主任表示，甲状腺癌手术理想的情况下应该是术后不麻、不哑、不抽、不呛，像安女士这样对治疗的认可和发自内心的感谢，是科室全体人员前进的最大动力。由于甲状腺癌预后较好，手术治疗存在一定的乱象。目前科室对手术指征的把握非常严格，几乎是教科书式的“苛刻”，就是要坚决避免两种情况，一是没有达到手术指征的绝对不做，不能让病人白白挨一刀；二是该做手术的则一定要处理的干净、彻底。2019年甲乳外科共完成甲状腺手术265例，其中甲状腺恶性肿瘤患者203例，恶性占比77%。

乳腺癌目前是女性发病率较高的恶性肿瘤，治疗手段多，治疗周期长。因此，规范化治疗及全程全方位管理对患者来说尤为重要。为规范治疗流程，吕勇刚主任带领全科医护人员从头到尾，反复学习国内外指南与规范，并先后邀请西安市乳腺领域知名专家、教授约30人次，来科室进行学术交流及授课。此外，科室在开科之初便新建了微信公众号——甲乳相遇，定期推送科普内容，满足不同患者的需求，解答他们的问题，同时，吕勇刚主任还创建了10余个微信患者群，为患者进行专业答疑解惑，全方位保驾护航。

2019年甲乳外科共实施乳腺手术290例，其中保乳+腋窝淋巴结清扫3例，保乳+前哨淋巴结活检18例，全切+前哨淋巴结活检22例，改良根治术18例，在全切患者中，有4例接受了一期或者二期假体植入。乳腺癌新辅助化疗（手术前化疗）对于合适的患者已成为重要的环节，比如局部晚期乳腺癌，可以提高手术切除率及保乳率，并且可以筛选出潜在高危患者，从而大大提高乳腺癌的治疗效果。通过新辅助化疗，科室2019年直接或间接为近20例乳腺癌患者赢得了保乳机会，部分患者更是通过新辅助化疗后获得了pCR（病理完全缓解：乳腺癌原发病灶及腋窝转移灶已经完全消失或仅剩原位癌成分）。

甲乳外科主要擅长甲状腺癌、乳腺癌的规范化综合治疗、乳腺良性肿瘤的微创治疗、体表常见小包块的小切口美容治疗等。科室治疗倡导规范化、个体化综合治疗，强调对于患者的心理疏导和长期随访，逐步开展新技术、新业务，更好地服务于广大患者。张璐邓文声

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