经心尖TAVI术 创造“心”的希望

随着我国老龄化社会的发展趋势，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。主动脉瓣狭窄主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。面对这种严重的主动脉瓣狭窄患者，进行外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但难题在于，这类老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其他疾病而禁忌手术。

2020年1月14日，西北大学附属医院·西安市第三医院心胸外科成功完成市级医院首例心尖经导管主动脉瓣膜置换术（TAVI）。手术的顺利开展也标志着市三院经导管主动脉瓣置换术已达到国际先进水平。

63岁的赵大爷，活动后胸闷、气喘持续，被诊断为主动脉瓣关闭不全，并且心功能差(左室射血分数EF值40%），左室长径90mm、横径60mm。考虑到赵大爷年龄较大，基础疾病较多，市三院心胸外科经过认真讨论、评估，决定对赵大爷行经导管主动脉瓣膜置换术。术前，医务科组织麻醉科、超声科、医学影像中心、输血科、心内科进行了全院MDT，制定了详细的手术方案。上午8:10手术开始，历时1小时10分钟，整个过程中赵大爷生命体征平稳，并且术后恢复良好。

据心胸外科王红兵主任介绍，该手术是通过心尖小切口路径借助瓣膜植入装置完成主动脉瓣置换术，避免传统开胸和体外循环，减少病人手术创伤，缩短术后恢复时间，属于微创瓣膜置换手术。这种手术的开展，使以往不能耐受手术创伤的高龄、心脏功能差、体质弱的重症瓣膜病患者有了手术治愈的方法，带来了“心”的希望。张璐

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