勇攀医技高峰 提供优质高效医疗服务 西北大学附属医院·西安市第三医院消化内科迈上新台阶

说起消化内科医生，大家第一印象——他们是肠胃健康的守护者，诊断和治疗人们的肠胃疾病。但是，消化内科医生不仅仅只是守护肠胃。消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三级学科，由于消化内科疾病种类繁多，医学知识面广，所以医生治疗操作复杂而又精细。在西北大学附属医院·西安市第三医院就有这样一个团队，凭借精湛的医疗技术，他们将消化内科中应用广、难度高的各项医疗技术运用得炉火纯青，为患者构筑了一道坚实的消化健康防护屏障。

内镜技术全面开展

市三院消化内科主任杨琦表示，消化内科经内镜手术技术在不断进步，与以往用外科手术解决问题的方式相比，用内镜通过人体的天然腔道，深入人体内部进行手术，可保持消化道完整，让病人创伤小、恢复快，还能降低医疗费用，缩短住院时间。

现在市三院消化内科诊治，很大一部分是内镜下的诊疗，比如明确为消化道的早癌的患者，可以通过内镜下黏膜剥离（即ESD技术），从而达到内镜下微创即可临床治愈癌症的效果。对于一些黏膜下的肿瘤，比如起源很深的间质瘤，以前医生只能建议患者定期观察，如果病变明显长大，建议手术切除，现在消化内科可以通过内镜下全层切除（即EFR技术），从而将病变完整切除；甚至可以通过打隧道的方式（即STER技术），将黏膜下肿瘤完整切除，同时还保留了消化道黏膜层的完整性，大大减少术后并发症发生。对于胆管、胰管病变患者，可以通过经十二指肠镜逆行胰胆管造影（即ERCP技术），既能明确诊断，又能行治疗，比如胆管结石取出、胰胆管支架置入等。

还有一类贲门失弛缓的病人，这类病人长期受病痛的折磨，进食后食物无法顺利通过贲门进入胃内，导致进食后呕吐，营养不良，以前通过反复的扩张、肉毒素注射等治疗，但效果都不尽人意。现在可以通过内镜下打隧道将食管下段括约肌切开（即POEM技术），治疗效果明显提高。肝硬化食管胃底静脉曲张的患者会因大出血而危机生命，市三院消化内科可以经过多次内镜下的胃底静脉精准断流（即ESVD技术），使患者摆脱出血的风险。

对于怀疑胰腺癌、胆管癌，难以取到病理活检的患者，可以通过超声内镜下穿刺活检（即EUS-FNA）明确诊断。重症急性胰腺炎合并假性囊肿形成的患者，可行超声引导下囊肿内引流术。对急性阑尾炎患者，可以行内镜下冲洗、取石、置入支架（即ERAT技术），从而治疗阑尾炎，避免开刀，保留了阑尾的生理功能。充分体现了“微创治疗”的优越性。

痔疮是许多人生活中的困扰，多伴有排便困难、便后滴血等，市三院消化内科传承工匠精神，消化吸收国际前沿技术并积极探索新技术，在西安市率先开展内镜下内痔硬化治疗术，术后第二天患者痛苦就消失了。“痔疮太折磨我了，没想到我十几年的痔疮一下子就好了，太谢谢你们了！”做了此手术的患者无不感慨万分。

介入治疗蓬勃发展

2020年1月，因腹部疼痛，64岁的陈大爷前来市三院消化内科就诊，经腹部CT等检查确诊为肝癌中晚期，无法手术切除。杨琦主任带领介入团队经术前讨论后，决定对患者实施D-TACE介入治疗，栓塞材料选用载药微球，用一根不到1mm的微导管将栓塞材料送至肿瘤部位，这种栓塞材料直径仅有100-300μm，还可以在血管里“变形”，根据肿瘤血管粗细有效阻断肿瘤的营养血管，让肿瘤“饿死”，这种小小的微球将化疗药物吸附入球体中，直接在肿瘤中释放药物，与肿瘤零距离接触，达到局部“毒死”肿瘤的目的。因为药物均在肿瘤局部释放，不会出现化疗药物导致的呕吐等严重副反应，手术进行顺利，仅在大腿根部留一个不到5mm的小针眼，第二天陈大爷就可以下床活动，知道肿瘤被消灭控制了，陈大爷家属悬着的心终于放下来了。杨琦主任表示，这种治疗因微创、效果好、副作用小，已成为国际公认的肝癌中晚期及不可切除肝癌患者的最佳选择，已成为市三院消化内科的常规治疗方式。

市三院消化内科不仅开展肝癌的TACE治疗，还常规开展梗阻性黄疸的胆道引流（PTCD）、胆道支架植入、肝良性肿瘤介入治疗（肝血管瘤介入栓塞、肝囊肿硬化术）、肝硬化所致门脉高压相关介入治疗（脾脏栓塞、经皮穿刺食管胃底静脉曲张硬化栓塞、经颈静脉肝内门体分流术）、各种出血的诊断性造影及治疗、外周动静脉疾病介入治疗（动静脉血栓、动脉粥样硬化闭塞）等，都已成为消化内科介入治疗的重要组成部分。

市三院消化内科将永远秉承以人为本，以技术为特色的办医理念，不断学习国内外先进技术，打造特色诊疗项目，引领地区消化疾病诊治水平的提高，让更多地患者在家门口享受到高质量的医疗服务。张璐邓文声

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