为患者提供个性化诊疗服务 记西安交通大学第二附属医院肿瘤病院

大中城市女性恶性肿瘤的发病率较高，其中乳腺恶性肿瘤（主要指乳腺癌，余下同）的死亡率居我国恶性肿瘤死亡率第二位。2018年最新数据显示，女性乳腺恶性肿瘤的发病率在女性所有肿瘤里排第一位。乳腺恶性肿瘤的诱发病因有哪些？目前乳腺肿瘤在临床治疗上又处于什么地位？近日，我们走近访西安交通大学第二附属医院肿瘤病院常务副院长兼肿瘤外科主任、肿瘤学系主任张淑群，听她聊聊乳腺恶性肿瘤的那些事儿。

发病率高早期筛查非常重要

随着社会压力的不断增大，女性的健康问题也得到社会关注，乳腺恶性肿瘤的发病率逐年升高，尤其是大中城市，发病率升高很快。乳腺恶性肿瘤的发病诱因有哪些？面对这一问题，张淑群教授进行了专业的解答。她说：“乳腺恶性肿瘤发病率高，它和其他恶性肿瘤的诱发原因一样，没有明确具体原因，但所有的发病都有内因和外因，外因相对简单一些，比如环境因素，包括物理因素、化学因素，饮食因素，而内因主要是女性的生殖内分泌因素。”

近半个世纪以来，世界各国的多项研究已证实，乳腺恶性肿瘤筛查是提高早期诊断率、生存率及生存质量的最为有效的方法。欧、美、日等发达国家自上个世纪末先后制定并推行了女性乳腺肿瘤群体筛查指南，从而将乳腺肿瘤5年生存率提高到89%。世界卫生组织已明确将早期乳腺肿瘤列为可治愈性疾病，早诊早治是提高乳腺恶性肿瘤治愈率的最佳途径。

因此，进行早诊早筛对于恶性乳腺肿瘤的预后，有着至关重要的作用。近半个世纪以来，世界各国的多项研究已证实，乳腺恶性肿瘤筛查是提高早期诊断率、生存率及生存质量的最为有效的方法。特别是对于高危人群来说，乳腺恶性肿瘤的早期筛查，无疑是提高患者生存率的最为关键而又经济直接的方法。

多学科合作提升医疗质量

谈到如何治疗恶性肿瘤，张淑群教授说，目前医疗领域的趋势是多学科合作（MDT），她自己的团队自然也不例外。这个团队核心是内科、外科和放疗科、生物工程中心、病理、影像，患者在此可以完成集成化和一体化治疗，避免不停转科和奔波。首先可以根据患者病期选择个体化手术，一人一式，目前交大二院团队微创和保乳、保腋窝手术居国内前列；此外，这个团队还可以根据患者的要求完成自体和假体的整复手术，大大提高了患者术后的心理满意度。MDT团队中的生物工程中心提供患者术后病理的基因检测报告，再结合类器官培养平台对患者的肿瘤组织进行培养，并经过药敏实验筛选药物，最终让医生结合临床制定全面而精准的化疗、靶向治疗方案，准确判断患者愈后。另外，我们的患者在日间化疗中心尽可以完成化疗和靶向治疗。

“早上住院，做完治疗后下午或者傍晚上就可以出院，大大缩短患者的住院时间，降低花费。”有时治愈，总在安慰。在张淑群教授看来，医疗团队不仅要有过硬的医学知识，还要重视对患者的人文关怀。正因如此，交大二附院还专门成立了一个乳腺功能康复室，这里有专业康复师在手术当天就进入病房干预、指导指导，定期为做患者做沟通、教育，以减轻她们患病后的身体病痛和心理压力。

对于张淑群而言，除了将团队建设不断提升外，她还有另一个“时髦”的想法——大数据。她说：“在未来，我除了要把现有的工作做得更加深入精细外，还计划开展患者大数据的提炼以及病患随访系统的完善，这样可以更加全面、快捷、详细地了解整体患者发病及治疗状况，不断提升医疗质量。”

积极抗疫助力肿瘤患者

在新冠肺炎疫情下，免疫力相对低下的肿瘤患者更需要经受住考验。张淑群教授介绍，尽管当时省内疫情传播情况不明朗，但是交大二附院肿瘤病院始终以“患者生命高于天”为己任，把患者的健康放在第一位，妥善处理疫情防控与常规收治的关系。

除了派遣多位医生和护士奔赴武汉进行支援工作外，还积极了解省内新冠肺炎疫情和陕西省政府制定的防控措施，制定并落实重症肿瘤患者的诊疗流程，确保重症病人随到随诊，基本治疗不受新冠感染的影响。对于其他患者治疗，要求主管医生通过网上和电话的方式积极与患者进行沟通并解答，保证患者对疫情的充分认识和自身治疗的理解，在不影响患者疗效的情况下，为患者个体化制定选择口服化疗或内分泌治疗的方案。并与医院积极协调增加肿瘤门诊，保证了肿瘤患者口服及其他药物的开取。

在整个疫情期间，西安交通大学第二附属医院肿瘤病院每日安排值班医生和护士满足预约就诊患者的特殊治疗，包括肿瘤患者的术后换药，PICC和输液港维护以及某些特殊肿瘤药品的皮下和肌肉注射等项目。而对于西安市外无法前来就诊的外地患者建议于当地医院就诊，并通过网络远程MDT、电话沟通等多种方式协助治疗。

通过以上措施，前来就诊绝大部分患者的基本就诊和治疗得到满足，期间未出现肿瘤患者病情进展导致病情危重和死亡，亦未发生新冠状病毒感染的事件。王凡买秋霞

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